细菌挑战与对策

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1、细菌挑战与对策细菌耐药：挑战与对策1细菌耐药的趋势与危机细菌耐药发生发展过程与临床抗菌药物的使用密切相关，在青霉素还未正式应用于临床的1940年，Abraham和Chain首先在大肠埃希菌发现青霉素酶，1956年Newton与Abraham在蜡样芽抱杆菌发现头抱菌素酶，细菌耐药问题逐渐引起重视，其后耐酶青霉素（甲氧西林、苯卩坐西林等）应用于临床，2960年便出现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）,进入21世纪美国首先报道了对万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌（VRSA）；革兰阴性菌耐药情况也是如此，迄今为止，细菌产牛的B■内酰胺酶已

2、从普通酶发展到广谱酶、超广谱酶、碳青霉烯酶、水解酶B■内酰胺酶抑制剂的酶等，细菌耐药己经成为全球严峻的公共卫生挑战。2细菌耐药造成严重的公共卫生后果细菌耐药不仅仅带来临床感染性疾病治疗困难，更为严重的是由于多重耐药与泛耐药菌株流行，感染治疗失败率增加，患者病死率大幅上升;如果耐药菌长期在医疗机构流行，住院患者耐药菌感染率上升，患者住院时间将大幅度延长，这将直接影响医疗技术进步和医疗质量提高。在治疗耐药菌感染中，需要应用更多的医疗手段，选择昂贵治疗药物，占用更多的医疗资源，给幣个医疗卫生保健体系带来严重的经济负担，这将严重影响人人

3、享有基本医疗保健的基本目标的实现。美国研究发现MRSA感染病死率为21%,而敏感菌感染为8%；产超丿谱酶大肠埃希菌感染和敏感菌比较，平均住院时间分别为21与口天，治疗有效率分别为39%与83%,患者病死率分别为38%与14%；耐亚胺培南、铜绿假单胞菌感染患者住院时间为15.5天，敏感菌为9天，病死率分别为31.2%与26.7%。青霉素耐药与敏感肺炎链球菌肺炎患者平均住院时间为14与10天，耐药者人均多花费1600美元。对三代头抱菌素耐药肠杆菌感染与敏感菌比较死亡率高5.2倍，住院时间长1.5倍，医疗费用高1.5倍(表1)。据估计

4、，美国2002年由于耐药菌感染导致直接医疗费用增加50亿美元［32・34］。我国耐药菌感染与非耐药菌感染比较，患者病死率增加2.17倍，人均住院日延长15.8天，多花住院费用16706元［35］o据测算，2005年我国因细菌耐药而多支出药费36.6亿元，住院费288.83亿元。因耐药菌感染死亡的人数为48.9万人；抗菌药物不合理使用与细菌耐药所导致的经济负担高达1000亿元以上，是导致陕疗费用上涨的重要原因。卫生部指出由于结核耐药所导致的结核病卷土重来，每年使我国丧失3.5亿劳动日，经济损失90亿元。3应对细菌耐药挑战细菌耐药(

5、Bacterialresistance)已经成为威胁人类安全的公共健康问题之一，2010年4月7FI世界卫生FI主题发出呼吁：抵御耐药性一一今天不采取行动，明天就无药可用(Combatingdrugresistancenoactiontoday,nocuretomorrow),提醒全球各国，必须对细菌耐药釆取积极行动。为此世界卫牛组织提出了六条控制细菌耐药的一揽子计划：①制定具有经费保证的综合性国家计划，明确责任，全民参与；②加强监测与实验室能力建设；③确保质量可靠的基本药物持续供给；④规范和促进包括畜牧业在内的药物合理使用，确

6、保医疗质量；⑤强化感染预防与控制；⑥鼓励创新与新疗法的研究与开发。英中合理用药、感染防控、监测与实验室能力建设以及创新研究直接与基础与临床医学相关[36-39]3.1各国政府需耍高度重视细菌耐药问题，以负责任的态度釆取有效应对措施细菌耐药已经不再是单纯医学问题，已经成为威胁全人类安全的公共卫生问题。遏制细菌耐药不能仅限于专业领域，单纯依靠医务人员也无法取得积极成果。政府管理部门需要站在全球高度认识细菌耐药，制定相关管理法规、实施耐药控制计划；控制耐药不仅仅只停留在口号，需要有实际可行的计划，包括必要的管理与财政支持。抗菌药物管理

7、涉及医疗、药品零售和动物养殖等多个部门与环节,只有把这些分散在各部门的任务纳入到统一管理之中，采取协调合作的方式，使抗菌药物在各部门间的管理方式、方法、强度等达成一致，才能真正使抗菌药物管理不留死角，细菌耐药的产生不留空间。3.2建立控制细菌耐药的技术支撑体系掌握细菌耐药流行情况以及相关信息，对制定抗菌药物管理和应用指导具有十分重要的价值。细菌耐药监测需要成为立体化网络，包括各个层面和各个地区的耐药信息采集。不同监测所获得的信息互相配合，各自发挥不同管理与临床价值：国家级细菌耐药监测，对掌握一国耐药变迁，制定抗菌药物管理政策和药

8、物研究开发指引具有不可替代作用；各医疗机构耐药监测，对指导临床抗菌药物应用最为直接。与细菌耐药监测相匹配的抗菌药物生产、流通、应用监测，对掌握药品消费状况，合理应用现状等具有重耍意义。3.3以合理用药为中心，遏制细菌耐药所谓抗菌药物合理应用包含两方面内容，一方面