糖尿病患者的非药物治疗

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1、附录12糖尿病患者的非药物治疗糖尿病的非药物治疗是指针对糖尿病患者和高危个体存在的可控制的危险因素，指导患者和高危个体采取相应的健康措施，包括改善生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，达到预防和控制糖尿病以及减少并发症发病危险。饮食控制、运动治疗、血糖监测、健康教育与药物治疗同等重要，是糖尿病治疗的五要素。一、饮食饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础，是其自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病必不可少的措施，不良的饮食习惯还可导致相关的心血管危险因素如高血压、血脂异常和肥胖。（一）总能量的摄入：脂肪能量占膳食总

2、能量的20%-30%,碳水化和物（淀粉类食物）占55%〜65%,蛋白质不要多于膳食总能量的15%。（二）脂肪摄入：食物中的胆固醇含量应＜300mg/d,如患者的低密度脂蛋白胆固醇水平＞100mg/dl（2.6mmol/L）,食物中的胆固醇含量应减少至＜200mg/do（三）碳水化合物：应鼓励患者多摄入复合碳水化合物及富含可溶性食物纤维素的碳水化合物和富含纤维的蔬菜。对碳水化合物总热量的控制比控制种类更重要。在碳水化合物总热量得到控制的前提下，没有必要严格限制蔗糖的摄入量。（四）蛋白质：有微量白蛋白尿的患者，蛋白

3、质的摄入量应限制在低于0.8〜l.Og/kg体重之内。有显性蛋白尿的患者，蛋白质的摄入量应限制在低于0.8g/kg体重。（五）限制饮酒，特别是肥胖、高血压和（或）高甘油三酯血症的患者。酒精可引起应用促胰岛素分泌剂或胰岛素治疗的患者出现低血糖。为防止酒精引起的低血糖，饮酒的同时应摄入适量的碳水化合物。（六）可用无热量非营养性甜味剂。（七）食盐限量在6g/d以内，尤其是高血压患者。（八）妊娠的糖尿病患者应注意叶酸的补充以防止新生儿缺陷。钙的摄入量应保证1000~1500mg/d,以减少发生骨质疏松的危险性。（九）对

4、于超重和肥胖的糖尿病患者，建议每天少吃1两主食，同时患者本人每天摄入的食用油量不超过500g（1斤）。二、运动（一）运动治疗的原则运动计划的制定要在医务人员的指导下进行。以保持健康为目的的体力活动为每日至少30分钟中等强度的活动，如慢跑、快走、骑自行车、游泳等。但是，运动项目要和患者的年龄、健康状况、社会、经济、文化背景相适应，即运动的项目和运动量要个体化。应将体力活动融入到日常的生活中，如尽量少用汽车代步和乘电梯等。运动的强度可根据运动1小时后的心率与预期最大心率间的关系（有自主神经病变者不适用）来估计。表6

5、运动强度和心率强度最大心率（%）非常轻<35轻35〜54中等55〜69强78〜89非常强>90最强100*最大心率=220-年龄（二）运动禁忌1.合并各种急性感染者；2.近期出现急性并发症（如糖尿病酮症酸中毒、乳酸性酸中毒等）；3.严重糖尿病肾病者；4•严重眼底变化者；5•新近发生血栓者；6.血糖未得到较好控制（血糖＞14mmol/L）或血糖不稳定者;7.收缩压＞180mmHg者；6.经常有脑供血不足者；7.伴有心功能不全、不稳定心绞痛、心律失常，且活动后加重者。（三）注意事项1•体育锻炼必须与饮食治疗、药物治

6、疗相结合；2.运动锻炼应根据个人健康状况的变化、气候、环境条件进行适当调整；3.运动前应有5~10分钟的准备活动，运动后也应有5~10分钟的放松和伸展运动；4.如果发生眩晕、盗汗、无力甚至意识不清等血糖过低现象,应立即停止运动，并补充糖分；5.不应有头晕、眼花或胸痛的症状。运动时的呼吸不应感到气短，以至于影响说话；6.如果进行持续时间较长、大运动量的运动，如郊游、爬山,应在运动前或运动中加餐；7.动作柔和、缓慢，活动范围适度，避免剧烈动作和体位变化太快，以免发生体位性低血压；&运动时选择合适的鞋子和柔软棉质袜子

7、，每天洗脚时检查足部；9•避免发生运动低血糖。三、戒烟鉴于吸烟对糖尿病患者的危害性，糖尿病患者应当戒烟。为此，需对糖尿病患者开展广泛深入的宣传教育活动。包括自我教育（阅读、视听有关宣传资料）及个别和集体心理咨询。但最为有效的方法是保健人员与吸烟者之间一对一的，或集体咨询。所有医务人员均应劝说糖尿病患者不要吸烟。对21岁以下青少年及儿童尤应坚持不懈，反复宣传，防止其吸烟。2）对吸烟的糖尿病患者，必须把戒烟咨询作为糖尿病防治的常规组成部分。以明确而强烈的言辞向每个吸烟者讲明吸烟对糖尿病额外增加的危险性，敦促其戒烟。

8、3）对每个吸烟的糖尿病患者均应询问其是否愿意戒烟。如不愿戒烟，则与其讨论戒烟的必要性及继续吸烟的危害性，并鼓励其戒烟；当患者准备戒烟时，应予以帮助。如愿戒烟，根据患者意愿可进行简短强化的戒烟咨询，或进行药物补充治疗。