治疗糖尿病患者的药物分析

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1、治疗糖尿病患者的药物分析郑丽霞（黑龙江省鸡丙矿业集团总医院158100）【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）9-0044-02【关键词】糖尿病药物分析糖尿病是一组以慢性高血糖为特征的代谢疾病。高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷而引起。糖尿病可导致三大营养物质（碳水化合物、蛋白质、脂肪）的代谢异常，病情控制不佳时可引起急性并发症（酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒等）和慢性并发症（大血管病变、微血管病变、神经病变、眼的其他病变、糖尿病足）。1药物治疗原则糖尿病防治策略应全面治疗心血管危险因素，毡括强调早期干预。

2、除积极控制高血糖以外，还应该纠正脂代谢紊乱、严格控制血压、抗血小板治疗、减肥、戒烟、减轻胰岛素抵抗等并达标。理想控制目标为：①空腹血浆葡萄糖4.4〜6.1mmol/L，非空腹状态血浆葡萄糖4.4〜8.0mmol/L,HbAlc<6.5%；②血压<130/80mmHg;③男性体质指数<25kg/m2，女性体质指数<24kg/m2;④总HR固醇<4.5mmol/L，HDL-C>l.lmmol/L,货油三酯<1.5mmol/L，LDL-C<3.0mmol/L。2治疗药物的选择胰岛素治疗适应于:①所有的1型糖尿病;②糖尿病发生急性并

3、发症时,如糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒；③合并急性感染、消耗性疾病、急性心肌梗死、脑卒中、慢性并发症（如糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病祌经病变等）；④外科手术的围手术期；⑤妊娠和分娩；⑥2型糖尿病经饮食和口服药物治疗未获良好控制，特别是胰岛β细胞功能不佳者；⑦全胰腺切除引起的继发性糖尿病。双胍类适用于2型糖尿病尤其是肥胖的2型糖尿病患者，其次是在1型糖尿病血糖波动比较大时；促胰岛素分泌剂适用于没奋急性并发症的2型糖尿病；噻唑烷二酮类适用于2型糖尿病患者，尤其胰岛素抵抗明显者；α-葡萄糖卄酶抑制剂适用于餐后血糖明显升高的

4、患者。2.1胰岛素治疗强化治疗方案：①超短效胰岛素类似物+长效胰岛素类似物，如三餐前注射门冬胰岛素或赖脯胰岛素、睡前注射甘精胰岛素；②速效胰岛素+中效胰岛素，如三餐前注射普通(正规)胰岛素、睡前注射低精蛋白胰岛素(NPH)；③速效胰岛素+长效胰岛素，如三餐前注射普通(正规)胰岛素、睡前注射精蛋白锌胰岛素注射液(PZI);④预混胰岛素+中效胰岛素，早餐前和晚餐前注射预混胰岛素，如30%速效胰岛素和70%中效胰岛素的制剂，或50%速效胰岛素和50%中效胰岛素的制剂，睡前注射中效胰岛素；⑤预混胰岛素，早餐前和晚餐前注射预混胰岛素，如30%速效胰岛素和70%中效胰岛素的制剂，或5

5、0%速效胰岛素和50%中效胰岛素的制剂；⑥持续皮下胰岛素输注(胰岛素泵)治疗。采用强化胰岛素治疗方案以后，清晨空腹血糖仍然比较高的原因可能是:①夜间胰岛素作用不足；②黎明现象，即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅仅于黎明一段短时间出现高血糖，可能与皮质醇、生长激素等胰岛素拮抗激素分泌增多所致；③Somogyi现象，即夜间曾发生过低血糖，在睡眠中未被察觉，但是导致体内升高血糖的激素分泌增多，继而发生低血糖后的反应性高血糖。2.2双胍类主要包括二甲双胍、苯乙双胍等。二甲双胍通常每次250〜500mgo每日2〜3次，最大剂量不超过2OOOmg为宜。苯乙双胍因可引起乳酸性酸中毒

6、而在许多国家禁止使用。双胍类药物禁止用于糖尿病急性并发症、妊娠妇女、急性感染、心力衰竭、肝肾功能不全或其他存在缺氧状态者。老年患者慎用，在静脉注射碘造影剂检查前应事先停止服用。2.3促胰岛素分泌剂(1)磺脲类药物(SUs):SUs有多种，第一代药物奋甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、醋磺己脲、妥拉磺脲等，第二代药物有格列本脲、格列毗嗪、格列齐特、格列波脲、格列喹酮、格列本脲等。格列本脲每次2.5〜5mg,每日3次；格列毗嗪每次2.5〜5mg，每日3次，控释药片每日1次；格列齐特每次40〜80mg，每日3次，控释药片每日1次；格列波脲每次12.5〜25mg，每日3次；格列喹酮每次30m

7、g,每日3次；格列美脲每次1〜2mg,每日1次。应该根据病情轻重、患者年龄、肝肾功能、药物半衰期等情况选择药物，通常选用第二代药物。一般在餐前半小吋服用。(2)非磺脲类：主要包括瑞格列奈、那格列奈等，餐前15min或餐吋服用。瑞格列奈通常每次0.5〜lmg，每日3次；那格列奈每次120mg,每日3次。2.4噻唑烷二酮类主要包括罗格列酮、毗格列酮、曲格列酮等。罗格列酮每次4〜8mg,每日1次；毗格列酮每次15〜30mg,每日1次。曲格列酮因为肝脏损害已经停止使用。不宜用于1型糖尿病、孕妇、哺乳期妇女和儿童。有心力衰竭倾向或肝病患