糖尿病足感染治疗指南解读

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1、糖尿病足感染治疗指南解读糖尿病患者足感染是糖尿病重要的慢性并发症，后果严重。2007年国际糖尿病足工作组(InternationalWorkingGroupontheDiabeticFoot,IWGDF)公布了糖尿病足合并专家意见”和“糖尿病足感染干预的有效性系统文献综述”；在此基础上，2011年制定了糖尿病足感染治疗的特别指南。新的指南不仅更新了2007年糖尿病足合并骨髓炎指南的内容,还扩展了其范围。(特别说明：指南屮根据循证医学证据的内容用宋体表示，意见则用楷体表示)关于糖尿病足感染方面指南推荐：首先，新指南增加了感染诊断的内容，强

2、调对于任何有伤口的糖尿病患者都应评估有无感染。糖尿病足感染的诊断是基于炎症的临床表现，而不仅仅是培养的结果。专家意见：虽然伤口细菌培养有助于大多数感染的诊断，但在仅有蜂窝织炎时难于获得培养。同时指南指出，临床无感染的伤口没有必要行细菌培养。指南推荐：就培养的方法，指南认为表浅试纸法获得的培养通常是寄居菌，而深部组织培养更有可能获得真正的致病菌并有助于抗菌药物的选择，感染的严重程度应在去除腓月氐和坏死组织后根据感染的深度和有无全身表现再进行评估。专家意见：在住院指征方面，根据指南专家意见认为，所有严重糖尿病足感染的患者都需要住院治疗，大多

3、数轻度或中度感染的患者可以门诊治疗。不愿意或不能坚持治疗的患者，以及需要外科手术或诊断措施的患者也应住院治疗。指南推荐：根据各地实际情况，住院指征的把握可能存在一定的差异。对于骨髓炎的诊断，指南中诊断骨髓炎的标准是无菌条件下获得骨组织样本后组织学发现炎症和微生物。指南推荐的其它诊断骨髓炎的检查包括骨探针、红细胞沉降率、X片以及磁共振检查。核医学扫描和CT意义不大。指南指出所冇存在全身表现的患者应评佔冇无坏死性筋膜炎、坏疽或深部脓肿，这些通常需耍外科干预。对中重度感染进行早期外科干预可以降低下肢截肢的风险。专家意见：外科干预的适应证包括软

4、组织受累、足丧失机械性功能，感染的骨组织威胁到肢体保存、缺血肢体血管重建或患者不希望长期使用抗菌药物时。手术时通常需要清除坏死组织。指南推荐：指南也指出某些糖尿病足合并的骨髓炎可以通过抗菌药物治疗后痊愈，而不需要手术清除感染骨。但目前还没有明确的标准规定如何來选择这些患者。关于糖尿病足感染的抗菌药物治疗方面指南推荐：冇关糖尿病足感染的抗菌药物治疗指南也在现有循证医学证据上进行了总结。首先临床无感染的皮肤伤口不需耍抗菌药物治疗，指南强调应尽量选择针对临床感染伤口最可能致病菌的窄谱抗菌药物。山于表浅试纸法的结果通常受到污染，深部组织标本有助

5、于抗菌笏物的选择。而対于骨髓炎患者，也应根据骨培养结果选择抗菌药物，其相対于伤口试纸培养可以获得更好的结果。指南特别指出，现有资料不支持任何特定的抗菌药物方案，例如：特定种类的抗菌药物、给药途径或疗程，指南不推荐某一治疗方案。目前还多是起始经验性抗菌药物治疗，但指南强调治疗方案应涵盖金黄色葡萄球菌和链球菌。专家意见：当患者有感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的危险因素或当地该菌感染率较高时，还应考虑针对这些细菌的药物。当获得培养和药敏结果后，调整为更特异的针对致病菌的特异抗菌药物，同时考虑对经验性治疗的临床反应。关丁•严重感染方面指南推荐：指

6、南中指出严重感染需要静脉给药（至少前几天），但轻度和大多数中度感染可以口服高生物利用度的抗菌夯物治疗。专家意见：不能耐受口服抗菌药物或感染的致病菌对口服抗菌药物耐药时也可以静脉给药。治疗疗程方面，由于缺乏循证医学证据，指南根据专家意见，指出轻中度感染，通常1〜2周就有效。更严重的软组织感染可能需要4周。感染症状和体征消失后就可以停止抗菌药物治疗，即使伤口还未愈合。对于骨髓炎，现有资料也不支持哪一种给药途径或疗程更好。手术后，可以根据残余软组织、骨感染或死骨情况决定疗程。目前尚无资料比较各种抗菌药物治疗方案的成本效益比o辅助治疗方面最后，

7、就辅助治疗指南也给出了意见。总的来说，有限的资料支持局部使用特定抗菌夯物治疗感染伤口。有关粒细胞集落刺激因子治疗不同糖尿病足感染的结果不尽一致。目前没有确切证据支持在糖尿病足感染的治疗过程中使用其它辅助治疗。小结新的指南虽然在各个方面根据现冇循证医学证据和专家意见进行了更新，但由于糖尿病足感染治疗方面大规模临床试验的结果有限，因此在多个方面还是经验性治疗为主。新的治疗方案，特别是一些局部辅助治疗述需进一步评估其有效性。总之，结合指南内容和临床实践，有必要进一步开展糖尿病足感染的研究，不断提高糖尿病足合并感染的诊治水平。