糖尿病足感染指南解读.ppt

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1、IWGDF糖尿病足感染指南2015解读内分泌科李杨第七届国际糖尿病足大会于2015年5月20-23日在荷兰海牙举行，来自百余个国家的1400余名代表参加。本次大会上，国际糖尿病足工作组(IWGDF)发布了5部糖尿病足临床指南，对规范糖尿病足预防和诊治有重要意义。中国人民解放军第306医院许樟荣教授参与了5部指南的制定，并邀请中山大学孙逸仙纪念医院杨川教授和天津医科大学代谢病医院徐俊博士翻译和整理了指南的主要推荐内容。许樟荣教授还对感染指南进行了点评，汇总如下。糖尿病足感染的诊断与处理足感染的分类与诊断·糖尿病足感染必须通过临床诊断，以局部或全身体

2、征或炎症症状为基础[强/低(注：依次为建议强度和证据强度，以下同)]。·糖尿病足感染的严重性要使用美国感染学会或IWGDF感染程度分类表进行评估(强/中)。骨髓炎·开放的感染创面，需进行探针探查骨试验;低危骨髓炎患者若探查阴性可排除诊断，高危骨髓炎患者若探查结果阳性，则很大程度上能够确诊(强/高)。·显著升高的血清炎症标志物、特别是血沉，在可疑骨髓炎患者中有参考价值(弱/中)。·骨感染的确诊通常需要微生物学(和理想的骨组织学)的阳性结果，此骨标本是在非感染的基础上采集。该操作只在对诊断存在怀疑或确定致病微生物敏感的抗生素时才有必要进行(强/中)。

3、·诊断性试验，如探针探及骨质、血清炎症标志物、X线平片、核磁共振(MRI)、核素骨扫描等多项阳性结果将为骨感染的诊断提供支持(强/弱)。·来自软组织和窦道标本的细菌培养结果不能真实反映骨细菌培养结果，应避免使用这些结果作为选择治疗骨髓炎敏感抗生素的依据(强/中)。·非浅表的糖尿病足感染都需要进行足X线平片检查(强/低)。·糖尿病足骨髓炎诊断中，当需要使用进一步影像学检查时，需进行MRI检查(强/中)。·若不能进行MRI或检查存在矛盾，可考虑白细胞标记的放射扫描、单光子发射CT(SPECT)或18氟-双葡萄糖正电子发射CT(18F-FDG-PET/

4、CT)扫描(弱/中)。评价严重性·任何糖尿病足感染的初步评估都需要获得重要体征、相应血液学检查、以及通过切开创面探查和评估感染的深度和广度，来确定感染的严重性(强/中)。·初步评估时，需评估动脉灌注以及是否需要、何时进行下一步血管评估或血管再通手术(强/低)。微生物层面·细菌培养，首选感染创面内的组织标本而不是拭子，以确定致病微生物与对其敏感的抗生素(强/高)。·不推荐重复进行细菌培养，只有当患者对临床治疗没有反应或需进行耐药菌感染的检测时，才可以重复培养(强/低)。·收集的标本要迅速送到实验室，并采用无菌运输容器，同时附上标本类型和取材部位(强

5、/低)。外科处理·部分中度和所有重度糖尿病足感染的患者要请外科专家会诊(弱/低)。·深部脓肿、腔室筋膜综合征、几乎所有的坏死性软组织感染都需要进行紧急外科干预(强/低)。·骨髓炎伴以下情况时，需进行外科干预，包括蔓延的软组织感染、软组织包膜破坏、X线平片显示进行性骨破坏、或溃疡中有骨突出(强/低)。抗生素治疗·几乎所有发生临床感染的糖尿病足创面都需要抗生素治疗，没有发生临床感染的创面则不需使用抗生素(强/低)。·治疗所选用的抗生素是基于可能的或已经证明的病原菌、药敏结果、感染的临床严重程度、药物治疗糖尿病足感染的有效性证据和费用等因素(强/中)。

6、·大部分轻度和中度感染只需1~2周抗生素疗程(强/高)。·大部分重度感染和部分中度感染需经静脉用抗生素，当抗感染效果良好时可转为口服抗生素(强/低)。·不选择特殊敷料用于预防足感染和改善足感染预后(强/高)。糖尿病足骨髓炎、感染骨未经去除者，推荐使用6周抗生素。当感染骨组织去除后，抗生素治疗不超过1周(强/中)。·不推荐糖尿病足感染使用各种辅助治疗(弱/低)。·处理糖尿病足感染时，要评估传统药物使用、既往抗生素使用、当地病原菌及其细菌敏感谱(强/低)。预防不是所有的糖尿病患者都有发生糖尿病足的危险。糖尿病足的主要危险因素包括糖尿病外周神经病变、足

7、部畸形、外周血管病变、足部形成过溃疡、足部分截肢或腿部截肢。通常，如果糖尿病患者没有这些危险因素，出现糖尿病足的危险性明显降低。该预防指南中定义的糖尿病足高危患者是目前没有足部溃疡，但根据IWGDF的诊断标准有确定的糖尿病，并具有下列危险因素中的1条或几条，如外周神经病变、足部畸形、外周血管病变、糖尿病足部溃疡病史、部分足的截肢史或腿部截肢史等。·评估糖尿病患者是否存在形成足部溃疡的危险性，每年检查患者是否有糖尿病外周神经及血管病变(强/低)。·对有外周神经病变的糖尿病患者，询问是否有足部溃疡史、低位截肢史、外周血管病变史、足部畸形、足部溃疡形成

8、前(溃疡前病变)表现、足部不洁史、病理性平足或穿不适当的鞋(强/低)。·积极处理糖尿病患者足部溃疡前期病变，包括去除胼胝、足部水疱的保护