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1、糖化白蛋白与糖化血红蛋白在妊娠糖尿病诊断中的应用价值及比较摘要：日的探讨糖化血红蛋白Ale(HbAlc)和糖化白蛋白(GA)对妊娠糖尿病(GDM)筛选诊断中的价值以及比较。方法通过75g糖耐量试验(OGTT)结果按美国糖尿病学会(ADA)2011年的新标准将82例妊娠24〜28w孕妇分为正常妊娠组(n二41)及妊娠糖尿病组(n二41),分别对各组HbAlc和GA水平进行统计学分析。结果GDM组与健康组HbAlc和GA水平有显著性差异(P<0.01),经ROC曲线分析，前者曲线下面积为0.8623,以HbAlc4.9
2、%为诊断GDM的cutoff值，敏感性为75.6%,特异性为82.9%,后者曲线下面积为0.7924,以GA12.5%为诊断GDM的cutoff值，敏感性为56.1%,特异性为87.8%o结论以HbAlc4・9%、GA12.5%为筛查GDM的cutoff值,GA对妊娠24〜28w的孕妇GDM的筛选指导性可能不如HbAlc,需更进一步扩大临床验证。关键词：糖化血红蛋白；糖化白蛋白；妊娠糖尿病；应用价值；比较妊娠糖尿病(gestationaldiaetesmellitus,GDM)是妇女妊娠期常见的一种并发症，其临床过
3、程较复杂，常无典型症状，空腹血糖有时可能正常，在病理性妊娠及胎婴儿并发症等方面存在密切关系，容易漏诊和延误治疗，具有很大危害性，故早期诊断及有效处理是降低母婴并发症的关键[l]oOGTT需多次采血，过程繁琐给孕妇带來很多痛苦与不便，近年来HbAlc,GA结果稳定作为GDM筛查诊断日益受到重视，有研究将两种检测对血糖控制水平进行比较后发现与HbAlc相比，以GA判断血糖控制水平的准确度更高［2］,另有报道关于HbAlc对于妊娠糖尿病有一定的诊断价值［3］。本文的目的是通过测泄GDM患者及健康孕妇对照组同期HbAlc,
4、GA水平，探讨二者是否可以作为GDM的辅助诊断及两者对于GDM的诊断价值比较。1资料与方法1.1一般资料本院妊娠24〜28w产检孕妇82例，其中根据糖尿病诊断新标准正常妊娠者41例年龄（21〜35）岁，平均年龄（26.6土3.7）岁GDM者这41例年龄（20〜35）岁,平均年龄（27.1±3.6）岁，经统计正常妊娠组与GDM组年龄差异无统计学意义。所有孕妇均排除孕前糖尿病。1.2标本采集对妊娠24〜28w产检孕妇，晨起空腹法采集静脉血，EDTA-K2抗凝管用于检测HbAlc,分离胶/凝块激活剂促凝管分离血清用于检测
5、GA和空腹血糖，再进行75g糖耐量试验。1・3方法检测HbAlc方法为高效液相色谱法，仪器为BTO-RADD-10糖化血红蛋白检测系统；检测GA的方法为酮胺氧化酶法，仪器为日立7600-020全自动生化分析仪。1.4诊断标准以ADA2011年最新诊断标准为金标准：①过去无DM和血糖异常病史；②妊娠24~28w时行75g0GTT,于空腹和口服葡萄糖后1、2h检测静脉血糖，③时间点血糖临界值分别为5.1、10.0、8.5mmol/L,如任意一点大于该临界值即可诊断为GDMo健康孕妇对照组：过去无血糖异常病史，经以上标准
6、排除GDM,无其他器质性疾病。1・5统计学分析用STATA7.0软件进行统计。组间比较用t检验,以P〈0・05为有统计学差异。2结果以新标准为金标准将研究对象分为健康孕妇对照组和GDM组，两组研究对象糖耐量,HbAlc,GA水平见表1。3讨论GDM发生率世界各国报道1%〜14%,我国发生率1%〜5%,近年有明显增高趋势。糖尿病孕妇的临床经过复杂，対母儿均有较大危害，必须引起重视。新制定的75gOGTT诊断标准血糖界值较以往明显降低，所以，采用国际GDM诊断标准后，GDM检出率将明显增加，随之临床上需耍进行干预治疗的
7、GDM患者也将增多。糖化血红蛋白是正常血红蛋白糖化后生成的产物oIlbAl包括IlbAla,HbAlb,HbAlc,其中HbAlc是主要成分，HbAlc在体内缓慢连续生成而且不需要酶的作用，反映患者体内取血前1〜2个月平均血糖水平，有报道其是一种具有高特异性的糖尿病筛查方法［4,5］。常规的HPLC法测定HbAlc的结果精确，准确性和重复性高［6］。血浆葡萄糖分子中的拨基能与口蛋白分子末端的自由氨基发生非酶促糖基化反应，形成不稳定的、可逆的醛亚胺，再经醛亚胺分子结构的重排反应从而形成高分子酮胺结构。GA是此酶促反应
8、的产物。GA主要代表体内白蛋白的糖化作用，白蛋白在体内比较稳定，GA水平也比较稳定，白蛋白由于半衰期短17d~19d,产生GA比GHb快，因此GA可有效反映患者过去2〜3w平均血糖水平［7］。目前对糖化白蛋白的测定也是各种各样，但是大多方法都存在精确性差的缺点［8］。近年由日本开发研制的应用液态试剂的酶法检测GA(GA-L)是一种简单、快速、灵敏、准确定量的
