资源描述：
《糖尿病并发急性脑梗死36例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、糖尿病并发急性脑梗死36例临床分析【摘要】目的：探讨糖尿病并发急性脑梗死(DACI)与血糖、血脂、血尿酸等因索的关系。方法：对36例DACI资料进行回顾性分析，并与同期50例非糖尿病并发急性脑梗死(NDACI)患者资料作对比分析。结果：DACI组与NDACI组相比在血脂、血尿酸水平及CT检查结果等方而差异有显著性(P＜0.01或PV0.05)。结论：DACI应以预防为主，积极控制血糖、血压、血脂、血.尿酸等危险因素及适当的抗凝、抗血小板等治疗，可望改善DACI的预后。【关键词】糖尿病；脑梗死1临床资料1.1一般资料：DACI组男21例，女15例，男
2、女比例为1：0.71o年龄40・80岁,平均62岁；NDACI组男27例，女23例，男女比例1:0.85。年龄45-86岁，平均68岁。病程10年以上19例,占52.78%,5・9年8例,占22.22%,1-4年4例，占11.11%,发病后确诊5例,占13.89%。DACI组合并高血压病18例,占50.00%,冠心病11例，占30.56%,糖尿病神经病变28例，占77.78%；NDACI组合并高血压27例，占54.00%,冠心病4例，占8.00%,痛风2例，占4.00%。1.2诊断标准：根据WHO1997年制定的标准，全部病例确认为2型糖尿病,并经
3、头颅CT检查确诊为急性脑梗死。1.3临床表现：本组病例有程度不同的头痛、头晕、恶心呕吐、肢体麻木、乏力等症状。其中DACI组一侧肢体偏瘫18例，单瘫10例，意识障碍4例(其中2例死亡)，失语5例，发音不清4例，假性球麻痹4例，感觉障碍14例，病理反射阳性16例；NDACI组偏瘫9例，单瘫23例，意识障碍6例(其中2例死亡)，感觉障碍25例,病理反射阳性29例。1.5头颅CT检查结果：急性脑梗死分为3类：(1)单发性脑梗死，梗死区直径＞15mm；(2)腔隙性脑梗死，梗死区宜径＜15nmi；(3)多发性脑梗死，脑内可见2个或2个以上的梗死灶。两组结果见
4、表1：注：咒2=8.882,P均＜0.051.6实验室检查:DACI组血糖值7.5-22.8mmol/L,平均12.5mmol/Lo其中7.5-10.0mmol/L15例，10.1-15.0mmol/L19例，＞15.0mmol/L2例；NDACI血糖值3.55-10.15mmol/L,平均5.65mmol/L,两组血糖相比差异有显著性(P＜0.01)o两组血脂、血尿酸水平结果见表2。1.7统计学处理：采用％2检验和t检验。2结果DACI组治愈（症状和体征基木消失，生活可自理，瘫痪肢体肌力在IV级以上）14例，好转（症状和体征好转，瘫痪肢体肌力提高
5、）16例，无效（症状和体征无改善，瘫痪肢体肌力在I级以下）4例，死亡2例，均合并高血压，其中1例死于肺部感染，另1例死丁•脑疝形成；NDACI组治愈29例，好转17例，无效2例,死亡2例。DACI组和NDACI组有效率分别为83.33%和92.00%。3讨论糖尿病是一种常见、多发病，如并发急性脑梗死则致残率和病死率均高，对人类的健康构成了极大的威胁。本组研究显示，DACI组的预后不如NDACI组。两组经头颅CT检查，其中DACI组单发性脑梗死和腔隙性脑梗死分别为16.67%和50.00%,而NDACI组则分别为46.00%和26.00%,两组差界有
6、极显著性（咒2=8.720,P<0.01）o表明糖尿病曲于糖、脂、蛋白质等代谢紊乱引起脑血管病变可累及大、中、小血管和微血管，尤以微血管病变为显著，由于弥漫的、广泛的微血管病变，导致腔隙性、多发性梗死多见。糖尿病患者由于血糖控制不佳，血浆LDL、纤维蛋口原和血小板等糖化增高可导致血黏度增加，易引起血液流动缓慢，自由基产生增加，而这些血液指标的改变与糖尿病并发症的发生及预后有密切关系［1］;冇报道并发血管病变者血浆组织型纤溶酶原激活物活性明显低于无血管病变者，这种改变是糖尿病患者易发生血栓性疾病的因素Z—［2］；糖丿求病血管并发症的发生机制为高胰岛素
7、血症刺激血管平滑肌细胞增殖，脂代谢紊乱及低密度脂蛋口的糖基化和氧化修饰以及高血糖损伤血管内皮细胞等［3］。由于血管内皮损伤、血小板活化、血小板粘附聚集、导致血栓形成是糖尿病血管病变的重要原因［4］。曲于血管硬化，血管弹性下降，特别是中小动脉血管内膜粗糙,造成血小板聚集增强，以上诸因素导致血栓形成。因此适当的抗凝、抗血小板治疗冇助于改善微循环，从而有预防和减少糖尿病并发症尤其是DACI发生。临床实践证明，积极控制血糖对预防糖尿病微血管并发症的作用肯定，但大血管病变冇许多除血糖以外的其它因索参与，如血压、血脂、血尿酸等，高尿酸血症也被认为是2型糖尿病并
8、发脑梗死的一个重要危险因素［5］,具体致病机制尚待进一步阐明。与非糖尿病人群相比，糖尿病人群屮动脉粥样硕化的患病率较高，发
