糖尿病低血糖症临床验案3例（医学论文）

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1、糖尿病低血糖症临床验案3例随着社会经济的发展，人民生活水平的提高，糖尿病的患病率和糖尿病患者的人数正在快速增长。最新的研究调查显示，我国20岁以上糖尿病患病率为9.7%,中国成人糖尿病总数达9240万[l]o所以面对众多糖尿病患者，当医生使用“五架马车”等手段以期调控血糖、预防糖尿病并发症出现时，常常会岀现低血糖，即为药源性低血糖症，又叫糖尿病低血糖症。下面仅以三份病案的分析来简介糖尿病低血糖症:病例1刘某：男，41岁。突发神志不清30分钟，而于2002年6月12014时30分急来我院求治。患者糖尿病病史16年，近两年

2、因视物模糊，持续蛋白尿,双下肢浮肿，而在家以普通胰岛素1Ou,日3次餐前皮注治疗。近两天无明显诱因常于夜间（22时左右），岀现烦躁不安，饥饿，心悸，冷汗淋漓等症状，进食后得以缓解，故未重视。今日午餐前病情加重，出现神志不清，呼之不应，时发抽搐，而于今日14时30分，急来我院求治。急诊以r型糖尿病、糖尿病肾病、糖尿病眼底病变”,收入院。入院后急查血糖l.lmmol/L,考虑为糖尿病低血糖昏迷，急予50%葡萄糖lOOmL静注，继以5%葡萄糖500mL静点，神志转清,至15时30分，血糖升至5.2mmol/L,症状逐渐缓解。

3、其后以温阳滋肾，消肿利尿为法，金匮肾气汤加减，配合诺和灵30R调控血糖等对症治疗两周，血糖控制满意，症状好转而出院。［病案分析］低血糖症，是一组多种病因引起的以血浆葡萄糖（简称血糖）浓度过低，以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。一般血糖低于2.8mmol/L作为低血糖症的标准［2］。其症状包括：交感（自主）神经兴奋症状如出汗、颤抖、心悸、心率加快、紧张、焦虑、软弱无力、面白、饥饿等；以及脑功能障碍的表现：如精神不振、幻觉、躁动、昏迷等。低血糖症的病因很多，据统计可达100多种，但在临床中，若按糖尿病患者与非糖

4、尿病患者来看，随着糖尿病患病率的增加，口服药及胰岛素的应用也增多，所以面对众多糖尿病患者，千万要注意糖尿病低血糖症。研究资料表明：对于非糖尿病的患者来说,低血糖的标准为小于2・8mniol/L,但糖尿病患者只要血糖值小于3.9mmol/L就属于低血糖范畴［3］。本患其因应用胰岛素（2002年当时的经济条件有限而选用普通动物胰岛素），且有糖尿病肾病，极易导致胰岛素的蓄积，为一典型的糖尿病低血糖症患者。因病史明确，症状典型，故临床不难发现，诊治较易。病例2周某：男，50岁。右侧肢活动不灵活1小时，而于2001年10月12日

5、9时来我院求治。患者糖尿病病史10年，近一年用普通胰岛素40U,长效胰岛素20U,日1次早餐前皮注治疗（未监测血糖）。1小时前因与人争吵后，突然头晕倒地，被家人扶起时发现右侧肢体活动不灵活，言语欠流利，故急来我院求治。门诊经头部CT检查示“左侧基底节腔隙性脑梗死”,而以“1型糖尿病，糖尿病合并腔梗”收入院。入院后查：BP130/85mmHg,神清体倦，言语欠流利，右侧肢体活动不灵活，右侧肢肌力IV级，右膝腱反射亢进，巴氏征±。诊断如前，治疗以降纤酶、阿司匹林，配合川莒嗪注射液、清开灵注射液活血化瘀、息风开窍等对症治疗。

6、但患者病情逐渐加重，于9时40分，渐岀现神志不清，中等昏迷，四肢痉挛之症，急复查头CT仍示“左侧基底节腔隙性脑梗死”,此时急查血糖1.5mmol/L,考虑为糖尿病性低血糖昏迷。急予50%葡萄糖100mL静注，继以10%葡萄糖500mL静点后，诸症逐渐好转，神志转清。其后对症予诺和灵30R调整血糖，余降纤、抗凝等对症治疗共2周，患者血糖控制满意，无偏瘫失语之症，临床治愈而出院。［病案分析］P迷，为严重的意识障碍，是以神志不清、不省人事为特征的常见急症。常见于全身性疾病（如乙脑等感染性疾病；肝性脑病、肺性脑病、甲状腺危象等

7、内分泌代谢性疾病；药物中毒或中暑性高热等中毒及物理性缺氧性损害）；以及颅内病变（脑出血、脑损伤等）⑷。但其中万万不能忘记糖尿病低血糖昏迷。v综上所述，引起昏迷的病因比较多，而对于每一位糖尿病患者，都可能因脑血管意外等上述原因出现昏迷之症，但临床中万万不能忘记因口服药或胰岛素的使用，出现的糖尿病低血糖昏迷。综观本患，若仍从脑血管意外出发，继续以降颅压、降纤、抗凝，或溶栓等治疗，则贻误时机，甚则续以降糖等处置，其预后则更显凶险。病因不同，其治各异，失之毫厘，而谬之千里矣!病例3于某某：女，66岁。糖尿病病史1年，自予万苏平

8、（格列美腺）4mgl/日口服，二甲双肌片250mg3/日口服，血糖控制在7mmoI/L左右,今晨2005年12月1日来我院行“空腹血糖”等健康检查。查：血压130/85mmHgo空腹血糖9.1mmoI/Lo尿常规：GLU+2。肾功:肌97umoI/L,尿素氮1Ommol/LoH诊诊断：2型糖尿病。治疗在调控血糖的基础上，配合中药益