糖尿病低血糖症临床验案3例论文

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1、糖尿病低血糖症临床验案3例论文随着社会经济的发展，人民生活水平的提高，糖尿病的患病率和糖尿病患者的人数正在快速增长。最新的研究调查显示，我国20岁以上糖尿病患病率为9.7%，中国成人糖尿病总数达9240万1。所以面对众多糖尿病患者，当医生使用“五架马车”等手段以期调控血糖、预防糖尿病并发症出现时，常常会出现低血糖，即为药源性低血糖症.freelmol/L，考虑为糖尿病低血糖昏迷，急予50%葡萄糖100mL静注，继以5%葡萄糖500mL静点，神志转清，至15时30分，血糖升至5.2mmol/L，症状逐渐缓解。其后以温阳滋肾，消肿利尿为法，金匮肾气汤加减，

2、配合诺和灵30R调控血糖等对症治疗两周，血糖控制满意，症状好转而出院。病案分析低血糖症，是一组多种病因引起的以血浆葡萄糖（简称血糖）浓度过低，以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。一般血糖低于2.8mmol/L作为低血糖症的标准2。其症状包括：交感(自主)神经兴奋症状如出汗、颤抖、心悸、心率加快、紧张、焦虑、软弱无力、面白、饥饿等；以及脑功能障碍的表现：如精神不振、幻觉、躁动、昏迷等。低血糖症的病因很多，据统计可达100多种，但在临床中，若按糖尿病患者与非糖尿病患者来看，随着糖尿病患病率的增加，口服药及胰岛素的应用也增多，所以面对众多糖尿病患者

3、，千万要注意糖尿病低血糖症。研究资料表明：对于非糖尿病的患者来说，低血糖的标准为小于2.8mmol/L，但糖尿病患者只要血糖值小于3.9mmol/L就属于低血糖范畴3。本患其因应用胰岛素（2002年当时的经济条件有限而选用普通动物胰岛素),且有糖尿病肾病，极易导致胰岛素的蓄积，为一典型的糖尿病低血糖症患者。因病史明确，症状典型，故临床不难发现，诊治较易。病例2周某：男，50岁。右侧肢活动不灵活1小时，而于2001年10月12日9时来我院求治。患者糖尿病病史10年，近一年用普通胰岛素40U，长效胰岛素20U，日1次早餐前皮注治疗（未监测血糖）。1小时前因

4、与人争吵后，突然头晕倒地，被家人扶起时发现右侧肢体活动不灵活，言语欠流利，故急来我院求治。门诊经头部CT检查示“左侧基底节腔隙性脑梗死”，而以“1型糖尿病，糖尿病合并腔梗”收入院。入院后查：BP130/85mmHg，神清体倦，言语欠流利，右侧肢体活动不灵活，右侧肢肌力Ⅳ级，右膝腱反射亢进，巴氏征±。诊断如前，治疗以降纤酶、阿司匹林，配合川芎嗪注射液、清开灵注射液活血化瘀、息风开窍等对症治疗。但患者病情逐渐加重，于9时40分，渐出现神志不清，中等昏迷，四肢痉挛之症，急复查头CT仍示“左侧基底节腔隙性脑梗死”，此时急查血糖1.5mmol/L，考虑为糖尿病性

5、低血糖昏迷。急予50%葡萄糖100mL静注，继以10%葡萄糖500mL静点后，诸症逐渐好转，神志转清。其后对症予诺和灵30R调整血糖，余降纤、抗凝等对症治疗共2周，患者血糖控制满意，无偏瘫失语之症，临床治愈而出院。病案分析昏迷，为严重的意识障碍，是以神志不清、不省人事为特征的常见急症。常见于全身性疾病（如乙脑等感染性疾病；肝性脑病、肺性脑病、甲状腺危象等内分泌代谢性疾病；药物中毒或中暑性高热等中毒及物理性缺氧性损害）；以及颅内病变（脑出血、脑损伤等）4。但其中万万不能忘记糖尿病低血糖昏迷。综上所述，引起昏迷的病因比较多，而对于每一位糖尿病患者，都可能因

6、脑血管意外等上述原因出现昏迷之症，但临床中万万不能忘记因口服药或胰岛素的使用，出现的糖尿病低血糖昏迷。综观本患，若仍从脑血管意外出发，继续以降颅压、降纤、抗凝，或溶栓等治疗，则贻误时机，甚则续以降糖等处置，其预后则更显凶险。病因不同，其治各异，失之毫厘，而谬之千里矣！病例3于某某：女，66岁。糖尿病病史1年，自予万苏平（格列美脲）4mg1/日口服，二甲双胍片250mg3/日口服，血糖控制在7mmoI/L左右，今晨2005年12月1日来我院行“空腹血糖”等健康检查。查：血压130/85mmHg。空腹血糖9.1mmoI/L。尿常规：GLU+2。肾功：肌酐9

7、7umoI/L，尿素氮10mmoI/L。门诊诊断：2型糖尿病。治疗在调控血糖的基础上，配合中药益气养阴，补脾益肾为法。正予建议增加万苏平及二甲双胍剂量时，患者诉近几日睡前时有饥饿感，伴心悸，多汗之症，考虑当时可能是低血糖反应，清晨后出现的苏木杰效应。故收留观，昼夜查八次血糖，发现其睡前血糖（22时）：3.8mmoI/L、凌晨血糖（2时）：3.6mmoI/L。故次晨（12月2日）调整降糖药用量：万苏平2mg1/日口服，余二甲双胍片不变，予中药汤剂等对症治疗，随访2周，患者诸症好转，血糖控制良好，嘱定期复查，注意随诊。病案分析对于本患，实属调控血糖时的一种

8、“特殊”现象——苏木杰效应。其原因为：低血糖后机体为了自身保护，通过负反馈调节机制代偿性地使具