糖尿病并发低钾血症40例临床分析

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1、糖尿病并发低钾血症40例临床分析作者单位：101500北京市密云县鼓楼社区卫生服务中心通讯作者：李丽丽【摘耍】F1的对笔者所在科已治愈的40例糖尿病并发低钾血症患者进行临床分析。方法选择笔者所在医院已治愈的糖尿病并发低血钾患者40例，进行系统病因分析，并根据血钾降低的不同程度进行合理的补钾措施。结果入选的40例糖丿求病并发低钾血症患者经持续补钾3〜10d示血钾均恢复正常，但未超过正常值上限。重者由于临时补钾，在1〜5d内症状得到改善，10d内血钾逐渐恢复正常。结论糖尿病并发低钾血症患者在及早发现的同时进行及时的口服、静脉和联合补充钾盐治疗，均能得到治愈

2、。【关键词】糖尿病；低钾血症糖丿呆病并发低钾血症以往多见于糖球病酮症酸屮毒（DKA）患者^[1],而对非糖冰病酮症酸中毒（DKA）并发低钾血症患者容易被忽视，尤其对于口服降糖药的糖尿病患者。木文在分析笔者所在医院5年来已治愈的40例患者资料的基础上，提出治疗糖尿病并发低钾血症的有效方案。1资料与方法1.1一般资料选择笔者所在医院2003年7月〜2008年7月收治的40例糖尿病并发低钾血症患者为研究对象，其屮男16例，女24例，年龄23〜71岁，平均47岁。诊断标准均按WHO标准诊断为1型及2型糖尿病。英中既往冇糖尿病病史者38例，2

3、例无糖尿病病史。糖尿病病程：初诊2例，4个月〜23年38例；1型糖尿病3例，2型糖尿病37例；糖尿病酮症酸中毒（DKA）6例，使用胰岛素治疗12例，3例患者胰岛素使用量250U/d半年。单纯口服降糖药26例，从耒服药2例。40例患者临床表现多样，乏力、多饮、多食、多尿、消瘦为主者22例，厌食、恶心、呕吐、腹泻者14例者，心悸、气短者'4例。1.2辅助检查40例患者血糖波动在12.0〜30.1mmol/L；尿糖（+〜++++）；15例心电图表现为ST-T改变，其中6例伴U波改变，2例室性期前收缩，2例窦性心动过缓，既往均无心律失常史。尿酮体阳性（+〜++

4、++）6例；血钾V2.5mmol/L3例（重度）,2.5〜3.0mmol/L（包括3.0）13例（中度）,3.0〜3.5mmol/L24例（轻度）。1.3治疗方法轻、中度糖尿病并发低钾血症者以口服钾盐为主。给了氯化钾片2〜4g/d,或10%氯化钾（10%KCI）针剂30〜60ml稀释后分次口服,每天静滴门冬氨酸钾镁针剂10〜20ml：重度者在口服治疗的基础上，静脉点滴10%KC12〜3g加至1000ml生理盐水或匍萄糖胰岛素中，1h静脉点滴氯化钾（KC1）的平均速度不超过1.5g,同时给予血钾监测毎2小时1次，待血钾正常后即停临时静脉补钾。其他治疗为监

5、测血糖、血压、球糖、尿酮体、肾功能，静脉补充小剂量胰岛素、抗感染及对症支持治疗等。2结果经上述持续补钾3〜10d血钾均恢复正常，但未超过正常值上限。重者由于临时补钾，—般在1〜5d内症状得到改善，10d内血钾逐渐恢复正常。3讨论3.1病因分析糖尿病可引起多种物质（包括电解质）代谢紊乱，其屮低钾血症的发生率高,且对患者的影响较大。本文入选的40例患者中37例为轻度及中度低血钾,占92.5%；3例为重度低血钾，占7.5%o糖尿病引起低血钾原因是多方面的，主耍原因是由于高血糖及应用胰岛素等所致。（1）糖尿病患者高血糖产生渗透性利尿，大量钾从尿中丢失，使血钾下

6、降。（2）使丿IJ胰岛索可刺激Na⁺-K⁺-ATP酶使钠泵增强，促使钾离子向细胞内转运，产生体液缺钾。在2型糖尿病患者中由于高唳岛索血症的存在，或口服促脇岛素分泌剂(如磺腺类)，使胰岛素分泌增加，也会产生相似的作用，并使血钊I加速从尿屮排出^[2]o尤其是在长期大剂量使用胰岛素并合并多种诱因情况下易致低血钾，且较严重。本文中入选的40例患者中有12例使用胰岛素治疗，3例胰岛素用量250U/d半年,该3例均为重度低血钾(<2.5mmol/L),与以往报道札I似。(3)其它原因为糖尿病并发消化

7、道H主神经病变，出现消化道症状，如出现食欲下降、恶心、腹泻等症状时，导致钾摄入减少、排出增多,从而引起血钾的降低;本文中入选的40例患者中,有14例出现厌食、恶心、呕吐、腹泻等症状，占总数的35%o(4)同时使用排钾利尿剂，如氢氯嗥嗪的糖尿病合并高血压患者，平时只注重监测血压，忽视了血钾的监测，尤具是长期或较人剂量服川者，危险更人。木文入选的40例患者屮有11例合并高血压，6例口服含有氢氯囉嗪成分的排钾利尿剂治疗，占总数的15%。(5)糖尿病并发低血钾的原因除以上原因外，以往报道最多的见于糖尿病酮症酸中毒(DKA)患者，因为糖原和蛋白质的分解引起细胞内

8、钾离子的释出，而渗透性利尿又使K^{-K/sup>排出增加，酸中毒也会使细胞内K}