糖尿病合并痛风的兼顾治疗

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1、糖尿病合并痛风的兼顾治疗糖尿病合并痛风的兼顾治疗虽然糖尿病、痛风的临床表现不同，但却有共同的发病基础,并互相关联，互为因果，互相影响，因此，治疗时应注意综合治疗。一般从膳食治疗、药物治疗、运动治疗、教育和心理治疗、病情监测5方面进行综合治疗，其屮以膳食治疗最为重要。痛风的某些饮食原则与日常糖尿病饮食有冲突，但多数情况下只要注意限制高卩票吟食物的摄入，就能够保证两者兼顾了。坚持适合自己的体育锻炼，控制理想体重，这点非常重要，因为肥胖可诱发高血糖和高尿酸血症。患者到正规医院，请专科医生制定用药方案，千万不耍轻信所谓“根治”、“神效”,

2、因为就目前的医疗水平，对此二病还无法根治。对伴有胰岛素抵抗综合征的痛风患者，不仅要控制酒精和卩票吟类物质的摄入，而且应限制碳水化合物、蛋白质及饱和脂肪酸的摄入量,控制体重以改善胰岛索抵抗；尽量避免应用影响血尿酸代谢的药物,代谢综合征的患者往往需降压、调节血脂、抗凝几种药物结合治疗,有些药物可下降肾脏对尿酸的排泄，使血尿酸升高。因此，对必需应用这类药物的患者，应选择同类药物中对尿酸代谢无影响或影响较小的药物。从医生和家属两个角度开导鼓励患者树立战胜疾病的信心,使他们学习有关医疗知识及简单心理疏导方法。在饮食基础上辅以药物治疗并持之以

3、恒，对控制疾病的发展很有益处，可大大减少各种并发症，对患者间接起到积极的治疗作用。糖尿病合并痛风的抗痛风治疗痛风急性发作期急则治标，即运用药物缓解疼痛症状。秋水仙碱秋水仙碱是从秋水仙的球茎和种子中提取出的一种生物碱。它叮以抑制尿酸盐结晶引起的白细胞增加，干扰白细胞的趋化性，故具有消炎止痛的作用。秋水仙碱是治疗痛风性关节炎急性发作的特效药，能迅速缓解关节肿痛等自觉症状。口服首次剂量1mg,以后0.5mg/2小时，至剧痛缓解（疼痛减轻即可，并不要求疼痛完全消失）即可停药。秋水仙碱最大剂量6mg/Uo秋水仙碱不良反应有恶心呕吐、腹泻、肝

4、细胞损害、骨髓抑制、脱发、呼吸抑制等，故须慎用，更不宜长期使用。有骨髓抑制、肝肾功能不全、白细胞减少者禁用。非笛体类抗炎药非當体类抗炎药在治疗痛风性关节炎中的作用与秋水仙碱相同。但由于秋水仙碱的不良反应较大，因此很多痛风患者更愿意使用非笛体类抗炎药进行治疗。非當体类抗炎药能缓解关节的红、肿、热、痛等炎性症状，改善某些肌肉、骨骼和关节的功能,并可有效防止水肿。目前临床上常用的非笛体类抗炎药主要有口引味美辛（消炎痛）、双氯芬酸（扶他林）、布洛芬和罗非昔布等。糖皮质激素类药物糖皮质激素类药物能抑制非感染性炎症，减轻关节的充血水肿，具有起

5、效迅速等特点。但由于痛风患者停止使用糖皮质激素类药物后症状极易复发，故该类药物仅适合个别症状非常严重且反复发作或经上述药物治疗无效的痛风患者使用。目前临床上常用的糖皮质激素类药物主要有泼尼松、氢化可的松和泼尼松龙等。如果疼痛不是非常严重，一般选用双氯芬酸（扶他林）、U引喙美辛（消炎痛）等非笛体类抗炎药。当上述两类药物无效或有禁忌证吋,可用糖皮质激素，如强的松10mg,3次/FL需要注意的是，在痛风的急性发作期，促进尿酸排泄及抑制尿酸合成的药物均应暂缓服用，否则，有可能引起痛风的急性发作，因为服用这类药物后，会引起血尿酸浓度的突然降

6、低，使关节中早已存在的尿酸钠结晶释放、溶解，再次诱发痛风发作。痛风发作间歇期及慢性期缓则治木，在发作间歇期可选用降低血尿酸的•药物，包括抑制尿酸产生的药物和促进尿酸排泄的药物。抑制尿酸生成的药物目前临床上常用的抑制尿酸生成的药物是别嚓吟醇。该药是一种强力的嚓吟氧化酶抑制剂，它也是迄今为止惟一能有效减少尿酸生成、降低人体内尿酸水平的药物。虽然别卩票吟醇的不良反应较少，但肝肾功能不全者也应慎用。另外，别瞟吟醇具有增强丙磺舒排泄尿酸的作用，故将该药与丙磺舒合用具有促进痛风患者关节肿块缩小或消失的作用。别瞟吟醇常用量为0.1g/次，3次/

7、日。服用2周后，若尿酸降至正常，可逐渐减至维持量。对该药过敏者可出现皮疹、肝损害、肾损害、神经系统损害等，但均少见。服药2周若尿酸下降至正常，即可减少药量。糖尿病患者肾功能欠佳者更不宜长期大剂量应用木品。促进尿酸排泄的药物促进尿酸排泄的药物有丙磺舒和苯澳马隆（痛风利仙、立加利仙）。•丙磺舒增加尿酸排出，用于高尿酸血症及慢性痛风。0.25g/次，2次/日。其化学结构属磺胺类药物，有增强磺胺类口服降糖药之作用。治疗糖尿病时应注意，有下列儿种情况的痛风患者不宜服用丙磺舒：①对磺胺类药物有过敏史者；②已有肾功能损害者；③有明显的肝功能异常

8、及肝病者；④有严重的胃肠疾病，如溃疡病、严重的胃炎等。•苯澳马隆50-100mg/次，1次/日。用站注意事项：①用最小的有效药量：我国患者一般用苯澳马隆25mg/U,即可达到血尿酸下降的目的，30%〜40%的患者隔日服25mg即能维持血尿酸正常。②