米非司酮保守治疗宫外孕64例临床观察

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1、米非司酮保守治疗宫外孕64例临床观察米非司酮保守治疗宫外孕64例临床观察摘要目的：探讨宫外孕患者应用米非司酮保守治疗的临床疗效。方法：对收治的64例孕5〜10周宫外孕患者保守治疗的临床资料进行了回顾性分析。结果：经有效保守治疗后，患者在包块消失时间、血和尿P-HCG降至正常时间等均明显缩短，其治愈率显著提高(PV0.05)。结论：宫外孕采用米非司酮药物保守治疗，具有其简单、安全可靠、经济方便、对机体损伤小、能保留生育能力等优点，是治疗宫外孕的理想药物。❷关键词宫外孕米非司酮保守治疗疗效odoi:10.3969/j.issn.1007—614x.2012.02.1

2、58❷❷宫外孕又称异位妊娠(EP),为受精卵正常运行受到干扰或阻碍形成异位种植而致，目前最常见是输卵管妊娠，发病率约占1%,是早孕期孕妇死亡的主耍原因。近年来宫外孕的发病率呈逐渐上升趋势,而且未生育者和未婚者的发病率也逐渐增加〈sup>[l]〈/sup>。为了免除患者手术带来的创伤，同时最大限度保留患者的生育功能，我科对宫外孕患者采取了保守治疗，并收到了满意疗效，现报告如下。❷资料与方法❷临床资料：本组资料选择2008年7月〜2011年6月我科收治的64例宫外孕患者，年龄20〜36岁,平均28.8岁；经产妇52例，未产妇13例。所选患者均有明显停经史，且停经时间

3、在30〜60天。其中41例患者有不同次数流产史，5例有盆腔子宫内膜异位症，9例有宫内节育器，8例有慢性输卵管炎，1例为二次宫外孕者。临床表现：患者有停经史、少量不规则阴道流血、轻微腹痛、肛门下坠感；其中血B-HCG水平V16ug/L者有58例,B-HCG>16ug/L者6例。B超检查：均未发现患者宫腔内有妊娠声像表现，但见有增厚的内膜以及一侧附件区见有回声不均的混合性包块，包块直径W3cm,且探及有胎心搏动和盆腔内有少量液性暗区。实验室检查：患者肝肾功能和凝血功能均正常，无休克现象及无用药禁忌征。木组患者均要求保守治疗和保留生育功能，且符合宫外孕保守治疗指征

4、up>[2]o令诊断标准：按照《中华妇产科学》中异位妊娠的诊断标准：①有停经史及下腹坠胀、阴道反复流血史(少于月经量)；②B超检查提示宫内无孕囊；③血P-I1CG测定为阳性。令方法：所有患者在治疗前均做血常规、凝血和肝肾功能及血0-HCG水平检测，并采用米非司酮200mg口服，2次/R,5天为1个疗程。在用药后第4、7天抽静脉血分别检测BTICG值和阴道B超。若用药后7天血B-HCG较用药下降W15%则给了第2疗程，并在第1次用药后2周，再次测血B-HCG值及B超检查。同时在治疗过程中，要密切观察患者的血压和脉搏等生命体征、腹痛变化、盆腔包块大小、腹

5、腔内出血、血HCG下降、血常规、肝肾功能及不良反应等情况。❷疗效判断标准：①显效：患者用药后生命体征平稳，临床症状消失，下腹痛或阴道流血停止，血P-IICG下降至正常或接近正常，B超显示盆腔包块吸收或血肿包块缩小；②有效：用药后B-HCG有所下降，腹痛有所缓解，阴道流血逐渐减少；③无效：保守治疗期间,血0-HCG不降或持续升高，盆腔包块增大，腹痛症状加重，阴道流血或腹腔内出血增多及生命体征不稳定等。❷统计学处理：所有数据采用SPSS13.0进行统计分析处理，计数资料采用X.2检验，P<0.05为有统计学意义。❷结果❷本组结果显示，64例患者经保守治疗后均获得成功

6、，治疗吋间为8~28无其中血B-HCG降至正常时间平均为15天，月经恢复來潮平均为28天。患者血B-HCG水平V16ug/L者保守治疗成功61例，成功率为95.4%；而血B-HCG水平>16ug/L者成功8例，成功率仅为12%。结果证实，患者在包块消失吋间、血和尿B-HCG降至止常时间等均明显缩短，治愈率显著提高(PV0.05)。本组少数患者出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道不良反应，但一般无需特殊治疗，可自行缓解。❷讨论❷宫外孕是指受精卵于子宫腔以外着床，大多发生在输卵管，有60%左右为壶腹部妊娠，且大部分为伞端流产型，内出血量不多。近年來宫外孕发病率有明显上升趋势

7、，并严重威胁妇女的身体健康。有研究显示，宫外孕发生的病因常与下列因素有关^[3]：①输卵管炎症：输卵管炎症是宫外孕发生的主要原因，由于精子和卵子结合形成受精卵以后需要将其送入子宫腔，所以若输卵管发生了炎症,其蠕动功能及纤毛摆动功能均受损，且不能按吋将受精卵送入子宫腔,从而导致宫外孕发生。②输卵管手术史：手术原因可引起输卵管狭窄，使受精卵无法通过致发生宫外孕。③输卵管发育异常：若输卵管过长或先天纤毛缺乏等发育不良或异常，均可引起宫外孕发生。④其它原因：如避孕失败或子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫等，也可造成宫外孕。宫外孕患者以往主要是采用手术方法切除患

8、侧输卵管，但目前随着对宫