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1、米非司酮的临床应用及方法【关键词】米非司酮米非司酮为人工合成的笛体类化合物，临床不仅应用于早孕终止妊娠、引产，还应用于异位妊娠、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、更年期功能性子宫出血的治疗和催经止孕、紧急避孕、妇产科手术操作等多方而。在使用方法和配合、联合用药上也各有不同，临床上以釆用空腹口服及配伍米索前列醇用药为多。现综述如-F:1应用原理［1］1.1阻断孕酮受体米非司酮能与子宫内膜的孕酮受体结合，其亲和力较强，从而抑制休内孕酮与受体结合。孕酮又称妊娠激素，在妊娠中起关键作用。米非司酮在蜕膜、绒毛、子宫肌、子宫颈有对抗孕酮的作川，能使蜕膜细胞变性、坏死，绒毛退化、剥落，导
2、致子宫内膜的蜕膜化无法维持，胚胎停止发育。1.2增加内源性前列腺＞F2a作川米非司酮能抑制子宫内膜细胞释放前列腺素F2a,抑制前列腺素代谢酶，导致子宫平滑肌对前列腺素的敏感性增高，引起子宫肌节律性收缩，宫颈胶原分解，张力下降，使子宫颈易于扩张、软化，以利于排出妊娠物。米非司酮和米索前列醇合并用药，有协同增强作用。2临床应用2.1应丿IJ于早孕终止妊娠米非司酮广泛应用于奸娠49天以内终止妊娠的妇女，其特点是流产率高、安全性强、副作用少。常用方法：应用米非司酮配伍米索前列醇，于早、晚空腹各服米非司酮25mg,连服3天，第4天早上空腹口服米索前列醇600μg,服药后
3、禁食水2小时，门诊观察6小时，观察孕囊排出时间、阴道出血情况，成功率一般都在95%以上。2.2中期妊娠引产中的应用2.2.1用于妊娠10〜16周末者［2］方法：每晚睡前空腹冷开水送服米非司酮75〜lOOmg,连用2H,第3H晨口服米索前列醇400〜600μg,每3〜4小时重复1次，最多3次。或米非司酮服法同上，第3口晨阴道给米索前列醇40()〜600μg,一般于6小时内胎儿自然排出，无宫缩者12小时重复1次，最多3次。2.2.2用于妊娠17〜27周末者［2］其具体用法各家报道不一，有分次口服及200mg顿服，与前列腺素或缩宫索合丿U，引产成功率在90%以
4、上。2.3川于晚期妊娠川药前常规检查孕妇凝血功能。土晨虹推荐方法［2］：米非司酮50mg,每晚口服1次，连续3天，或lOOmg连服3天，第4天晨阴道给米索前列醇25μg(1/8片,3〜4小时重复给药，最多3次。2.4用于妊娠38〜42周者窦洪涛等报道［3］,孕周38〜42周、单胎头位、初产妇、因各种医疗指征需引产的孕妇90例。方法：用米非司酮50mg,每12小时口服1次，连用2天,第3天口服米索前列醇50μg,间隔4小时，至有效宫缩。结杲：引产有效率为100%。2.5用丁病理妊娠的终止妊娠2.5.1用于稽留流产［4］米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流产，自
5、然流产率高、阴道出血少。方法：第1天空腹顿服米非司酮150mg,第2天上午给米索前列醇600μg空腹顿服。结果：组织物向然排出率达90.48%o李霞、孟静报道［5］,入院吋给予乙底酚6吨，每天一次，连川3天，同时口服米非司酮片25mg,每天2次共3天，第4天晨于阴道后穹窿放置米索前列醇600μg,卧床休息，每3小时重复置药600μg,直到胚胎自行完整排出，最多置药3次，对出血多者进行淸宫术。2.5.2用于死胎引产郭爱芹筹报道［6］,米非司酗配伍米索前列醇用于死胎引产。方法：首服米非司酮，每口3次，每次25mg,分別在9、15、21时空腹口服，共2口
6、，第3口8时空腹口服米索前列B600μg,服药后3小时不分娩者重服米索前列B400μgo结果：服药后72小时内分娩者为98.04%o2.6终止疤痕子宫屮期妊娠闻立红等报道［7］：米非司酮配伍米索前列醇终止疤痕子宫屮期妊娠。方法：于第1、2日晨8时空腹服米非司酮lOOmg,服药后2小时禁食水，第3日晨8时常规消毒外阴，窥器暴露宫颈，棉球擦干阴道内分泌物，于阴道后穹窿放置米索前列醇50μg(用药前排空膀胱，用药后平卧30分钟)，以后每间隔4小时根据宫缩情况，可重复米索前列醇用量，直至出现规律宫缩后停药，米索前列醇最大用量200μg,最小为50&m
7、u;g。结果：引产成功率100%o2.7用于异位妊娠的保守治疗保守治疗异位妊娠，可最大限度地保留生冇能力。采用米非司酮治疗早期异位妊娠，临床上也取得较好的效果。郑桂琴等报道［8］：米非司酮治疗异位妊娠。方法：口服米非司酮每HlOOmg,共500〜600mg,每周B超检查1次至包块消失。结果血β-HCG于用药后第8天开始明显下降，包块消失时间为14〜100天。2.8用于子宫内膜异位症的治疗米非司酗对子宫内膜有抗增殖作用，可减少内膜血管生成,子宫血流下降，使内膜螺旋动脉萎缩，内膜变薄，临床上川于治疗子宫内膜异位症，川药后造成闭经，使病灶萎缩，疼痛缓解。许金
