美多心安治疗扩张型心肌病的临床观察

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1、临床医学论文■美多心安治疗扩张型心肌病的临床观察【关键词】美多心安；扩张型心肌病【摘要】目的观察美多心安治疗扩张型心ML病的临床疗效。方法将36例扩张型心肌病患者随机分为美多心安组、常规组。常规组18例，给予洋地黄、利尿剂、血管扩张剂（硝酸盐制剂及ACEI）抗心力衰竭治疗；美多心安组18例，在常规组治疗措施的基础上病情平稳时加用美多心安25mg早晚各1次第果美多心安组6个月显效、有效、无效各为5例、7例、6例；12个月显效、有效、无效各为7例、8例、3例。常规组6个月显效、有效、无效各为6例、7例、5例,12个月显效

2、、有效、无效各为5例、6例、7例。两组比较差异有显著性。结论美多心安治疗扩张型心肌病能够缩短病程、减少住院率、提高生存质量。【关键词】美多心安；扩张型心肌病扩张型心肌病（dilatedcardiomyopathy，DCM）主要特征是一侧或双侧心脏扩大，心肌收缩期泵功能障碍，产生充血性心衰，以往被称为充血性心肌病。死亡原因多为心力衰竭和严重心律失常，死亡率较高〔1〕。因此，对扩张型心肌病的早期治疗，延缓病情发展，寻找能降低病死率的药物有重要意义。现将2004〜2005年1年来收治的36例扩张型心肌病做回顾性分析如下。1

3、资料与方法1・1病例选择均符合WHO规定的扩张型心肌病诊断标准。（1）即以左心室，双心室扩张并收缩功能受损，伴或不伴有充血性心衰和心律失常〔2〕。（2）心胸比〉0・6。（3）UCG：左室舒张末期内径（LVEDD）〉55mm咗室射血分数（LVEF）<40%°（4）排除其他心脏病变，如心肌炎、高血压心脏病、冠心病、风湿性心脏病、先天性心肌病。36例患者心功能II级16例，心功能IH级12例，心功能IV级8例。男27例、女9例，年龄55〜80岁，平均（49±25）岁。将36例患者随机分为A、B两组，A组为美多心安组，B组为

4、常规组。A组18例，其中男13例、女5例，年龄55・5〜79岁，平均（47±30.1）岁；心功能II级8例，HI级7例,IV级3例。B组18例，其中男14例、女4例，年龄55.3〜79.5岁，平均（50±30.4）岁；心功能II级8例，in级5例，IV级5例。两组患者一般临床资料比较，差异无显著性（P〉0.05），具有可比性。1.2临床特点（1）反复发作气急、呼吸困难甚至端坐呼吸、水肿、尿少、充血性心衰症状。（2）体征：心脏扩大，心前区可闻及第三或第四心音呈奔马律，肝脏肿大。（3）胸部X线检查：心影明显增大，心胸比〉

5、50%，肺淤血。（4）心电图：可见多种心电异常，如心房纤颤、传导阻滞等各种心律失常。（5）超声心动图：心脏四腔均增大而以左侧增大为著，左心室流出道扩大，室间隔、左心后壁运动减弱，心肌收缩力下降。1.3硏究方法A组在限制体力活动，低盐饮食，应用洋地黄、利尿剂、血管扩张剂（硝酸盐制剂及ACEI），抗心力衰竭，病情平稳的基础上加用美多心安，从小剂量开始，6.25mg,bid，视症状、体征调整用量，可达目标値50mg,qd组：限制体力活动，低盐饮食，应用洋地黄、利尿剂、血管扩张剂（硝酸盐制剂及ACEI）常规抗心力衰竭治疗。1

6、.4临床疗效临床症状及体征明显改善，心功能恢复到I级以上为显效；临床症状及体征稍有改善，心功能维持在皿级以上为有效；临床症状及体征无明显改善，心功能无改善或者恶化者为无效。1.5再住院率观察分別观察两组病人6个月〜1年再住院率。A组给予长期口服美多心安，观察6个月〜1年再住院率分别为22%和11%。B组6个月〜1年冉住院率为44%和55%。9幺士里两组治疗后临床疗效比较，见表1。有效率：美多心安组6个月为67%，1年为8.3%°常规组6个月为72%1年为61%。表1两组治疗后临床疗效比较3讨论扩张型心肌病的治疗原则是

7、针对充血性心力衰竭和各种心律失常。心衰通常伴有去甲肾上腺素(NE)储存减少、心肌0肾上腺素能受体密度下降，因此对心脏肾上腺能神经刺激的变力性反应降低，结果肾上腺能神经系统活动不能使心室功能做功，曲线上升至正常水平，运动时心肌收缩功能不能相应增强〔1〕。1979年瑞典学者将B受体阻滞剂用于DCM伴心动过速和严重慢性心衰患者，结果发现患者心功能得以改善〔2〕。20世纪80年代以来，不少学者在严密观察下审慎地进行了8受体阻滞剂治疗心衰的临床验证，证实患者不仅可以耐受用药，还可降低致残率、住院率、提高运动耐量〔3〕。美多心安

8、是一种选择性1受体阻滞剂‘阻滞NE与01受体结合，使01受体数目上调'改善心肌收缩力和心室充盈量而减慢心率,能降低心肌耗氧量,改善心功能,捉高患者的生存质量,降低再住院率，明显改善病人预后。【参考文献】1EugeneBrauiwald（编），陈潮珠（译）•心脏病学•北京：人民卫生出版社，2001363-364.2ConstantJ.Arevie