类风湿关节炎的诊断实验及临床意义

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1、类风湿关节炎的诊断实验及临床意义【关键词】类风湿类风湿性关节炎(Rheumatoidarthritis,RA)是一种累及小关节的慢性自身免疫性疾病，且痛苦大、病程长、致残率高，英至缩短患者寿命。该病在我国患病人数高达数百万之多，故一直为医学家们所关注和研究的重点之一。类风湿性关节炎(Rheumatoidarthritis,RA)的研究和诊断实验在近年来取得了一些进展，木文就常见的RA实验作-些概要性的介绍。如:类风湿凶子和隐匿型类风湿因子(RF)、抗核周因子抗体(APF)、抗角蛋白抗体(AKA)、抗丝聚蛋白抗体(AFA)、抗环瓜氨酸肽(CCP)、抗骨桥蛋白

2、抗体(OPN)和抗RA相关核抗原抗体等，并对其临床意义也作了简述。1免疫类实验1.1类风湿因子和隐匿型类风湿因子类风湿因子(Rheumatoidfactor,RF)是实验检测RA的常用指标，RF包括RF・IgM、RF-lgGsRF-IgA>RF-IgDW型，临床用乳胶凝集法测得为IgM-RF型，特异性和敏感性均较低，在其他结缔组织病、感染和肿瘤等均可呈阳性［1］o而其它三型类风湿因子即隐匿型RF-IgG.RF-IgA和RF-IgD型，川酶联免疫吸附法或固相放免法來检测克服了上述缺点。隐匿型RF在IgM-RF阴性的RA患者中，其阳性率可髙达37.5%。所以，

3、联合检测RF和隐匿型RF可以捉髙早期诊断RA的阳性率。1.2抗核周因子抗体(AntiperinuclearfactorAPF)APF是山荷兰学者Nienhuis筹人于1964年发现的一种RA自身抗体，具有极高的特界性。APF可以出现在RA的早期阶段，大约30%的类风湿因子阴性者可以检出APFo据报道［2］,APF在RA患者中的阳性率为62.5%,,特异性为92.2%0APF与RA的多关节痛、晨僵及X线骨破坏Z间呈明显相关性，而为发病年龄、病程长短、性别和疾病亚型无关。APF在幼年类风湿患者中的阳性率显著高于系统性红斑狼疮(SLE)和正常人，故对幼年RA有一

4、定的诊断价值。APF与类风湿因子(RF)无相关性，因而可弥补检测RF的不足。1.3抗角责口抗体(Antikeratinantibody,AKA)AKA是Young等人在1979年发现的，因为检出的血清屮有一种能与人鼠角质层成分起反应的抗体，故称之为抗也蛋白抗体。川ELISA法检测RA患者血淸中AKA的阳性率和特异性均较高。但在SLE、干燥综合征、系统性硬化症及丙型肝炎病毒(HCV)中也出现这种抗体。Aharon等［3］认为,AKA是鉴別RA与HCV相关性关节炎的有效指标。AKA与RF、抗RA33、RA36抗体阳性无相关性，因此可作为后三者阴性的另一个诊断指

5、标。AKA与疾病的严重程度及活动性相关，在RA发病早期和出现临床症状询都可检出阳性，故ADA为RA早期诊断和判断预后的良好指标之一O1.4抗丝聚蛋白抗体(Anifilaggrinantibody,AFA)AFA广义是指能识别人的农皮角质蛋白聚集索和各种上皮组织角质蛋H丝相关蛋白的一类抗体的总称。国外己可提取和纯化filaggrin［4］,并可检测其抗体AFA。Kristina等［5］认为AFA对早期RA有诊断意义，其敏感性和特异性高，也可出现于RF阴性的RA血清中，AFA与AKA、AFA和RF均有相关性。1.5抗环瓜氨酸肽(Cycliccitrullina

6、tedpeptid,CCP)CCP环瓜氨酸肽是APF、AKA、AFA的共同抗原决定簇，2000年在国外人工合成并将其抗CCP应用于实验［6］。用ELISA法测定抗CCP有较高的敏感性和特异性。抗CCP可预测RA的发生，为早期诊断的另一可靠指标。它也可反应骨关节损害的程度，抗CCP阳性者的骨关节破坏程度较阴性者严重。故检测抗CCP可提高RA的早期诊断率和观察骨关节损害。1.6抗RA33和36抗体抗RA33和RA36抗体是1989年Hassfeld在RA血淸中发现的，其分子量为33X103kD与36X103kDoRA33对RA诊断的特异性虽然较高，但在SLE和

7、混合性结缔组织病中也有一定的阳性率［7］0RA33与侵蚀性关节损害令关，RA33阳性的SLE-•般都有侵蚀性关节病。RA36抗体一般出现在RA的病程早期，对RA有较高的特异性，H在体内持续时间长，并与年龄、病情及RF无相关性。故RA33/36可作为RA早期联合诊断指标。1.7抗Sa抗体抗Sa抗体是1994年加拿大学者Despres［8］发现的一种主要为IgG型的自身抗体。在关节破坏的RA患者中，该抗体的阳性率可达68.4%,対RA诊断的特异性为78%〜97%。抗Sa抗体滴度与RA病情轻重相关，有明显关节损害的患者的敬感性则更高。抗Sa抗体在RA发病的数月内

8、也可从血清中测得，其滴度随病情活动而消长。因此抗Sa抗体有助于早期