第五跖骨骨折保守治疗不满意

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1、第五跖骨骨折保守治疗后近半数患者对效果不满意2014-12-2613:30來源：丁香园作者:王栋字体大小-I+第五跖骨骨折在所冇脚部骨折中占50%以上，除运动员跖骨骨折推荐手术治疗外，一般建议保导治疗为主，按骨折分型可将第五跖骨骨折分为单纯撕脱性骨折、横行骨折以及Jones型，（1型：粗隆部撕脱性骨折，2型：干師端与骨干连接不，3型：近端骨干应力性骨折）。目前有较多回顾性的研究报道显示第五跖骨骨折存在较人骨折不愈合和再骨折发生情况，但很少有关注骨折后功能恢复情况。以往有文献观点提出在治疗Jones型骨折比其他两种笫五跖骨骨折类型更为棘手，本文研究希與通过

2、患者功能结果问卷数据分析进行证实是否在第五跖骨愈合中期还存在不良症状,此外还希望通过调查发现功能结果预后是否与骨折类型有关。研究者采用前聡性分析，将过去一年屮，1117名第五跖骨骨折患者（62例撕脱性骨折，26例Jones骨折，29例横行骨折），分别在骨折治疗后1个刀、4个刀及12个刀，进行随访并采用FFI及SF36脚骨功能评价指数，进行观察分析，将最浙研究研究结果发表于近期Injury。表1为随访周期内FFI指数变化情况。Fracturetype1month4months1yearAll22.0(8.4-38.5)0.00(0.00-4.2)0.00(

3、0.00-1.3)Avulsion20.6(8.1-34.1)0.00(0.00-4.1)0.00(0.00-1.6)Jones223(8.3-36.5)0.00(0.00-15)0.00j0.00-1.0)Shaft23.7(8.6-48.6)0.00(0.00-6.5)0.00(0.00-0.5)表2为随访周期内报告功能限制人数及百分比。Fracture1month4months1yeartypeAllAvulsionJonesShaftX17X17%%%%4477rl/I597379/I920(24%)9(21%)2(11%)9(39%)6(7%

4、)4(9%)0(0%)2(10%)表3为随访周期内报告仍伴疼痛人数及百分比。Fracturetype1month4months1yearAllAvulsionJonesShaftAJZ1J7J/x)z%%%%4383&888/I-fix/I.zfl.32(38%)15(35%)8(44%)939%)23(28%)11(25%)5(28%)7(33%)该研究结果显示FFI指数在治疗后1个月、4个月以及1年呈不断下降趋势（22.0-0.0-0.0）,FFI指数变化与患者性别及骨折类型无明显统计学差异，疼痛评分也呈阶梯式下降趋势，与骨折类型并无明显差异，患

5、者报告仍有疼痛的人数较多。但疼痛程度一•般较轻，在1个月是有超过80%的患者报告伴有持续性疼痛（撕脱型83%、Jones型83%以及横行83%）,到4个月时报告疼痛人群比例降低至38%,12个月是仅28%的人群仍报告伴有轻微疼痛，其屮25%的患者为撕脱型，33%为Jones型，28%为横行骨折。最终研究者认为该项研究是迄今为止，对于第五跖骨骨折经保守治疗后功能结果评价最大型的前瞻性研究，研究者希望在遇此类患者时，应告知如经保守治疗后，在一年随访周期内绝大部分患者都有不同程度的疼痛及功能改善，但仍有25-33%的患者治疗一年后仍感疼痛,以及10%的患者告知

6、伴有不同程度的功能限制，与此同时该骨折示功能结果与骨折类型、性别及患者年龄无显著统计学差异。手术技巧：实心螺钉固定第五跖骨近端骨折2014-12-0717:53來源：丁香园作者:虎群盛字体大小-I+笫五跖骨近端骨折通常使用空心螺钉进行髓内固定，复位并插入导针后置入空心螺钉，但是手术中也有可能出现导针断裂，同时反复插入导针也会削弱局部骨质导致固定效果欠佳。从生物力学上讲，实心螺钉优于空心螺钉，而螺钉肓径和螺纹深度对固定的效果有重要作用,较粗的螺钉可以更好的固定骨折同时避免螺钉断裂。美国的学者BenjaminC在2014年的TechniquesinOrtho

7、paedics杂，忐上介绍了他们使用实心螺钉治疗第五跖骨近端骨折的手术技巧，现编译如下。1•体位。患者体位半侧卧位或侧卧位，以保证能够进行足部正位、侧位和斜位的透视。2切口。通过触诊和X线透视进行定位，并在体表标记第九跖骨的解剖位置。沿第五跖骨纵轴在近端做一长约1.5cm的切口（图1）。饨性剥离避免医源性损伤腓肠神经。图1第五跖骨近端骨折手术所需的小切口3•钻孔开路。在透视下定位，使用动力钻链接3.2mm直径的钻头攻开第五跖骨棊底部的笫一层皮质，然后保留钻头拆除动力钻。4.手动扩傩。使川快速链接T形把手链接钻头顺着笫五跖骨髓腔方向手动进行扩髓，注意维持骨

8、折复位（图2）,手动扩髓时门J以获得很好的手感，通过髓内跖骨完整骨质沿髓腔进行扩