跖骨基底部骨折的分型与治疗

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1、第五跖骨基底部骨折的分型和治疗王小龙流行病学特点跖骨骨折是足部最常见的损伤之一，其中，约70%涉及第五跖骨，而第五跖骨骨折的病例中约80%发生于基底部。ShereffMJ.Fracturesoftheforefoot.InstrCourseLect，1990，39:133～140.解剖特点第5跖骨位于足的最外侧，是外侧纵弓及足横弓的重要组成部分，在足部应力传导、负重缓冲及维持侧方平衡方面起着至关重要的作用。腓骨短肌第三腓骨肌足底筋膜的外侧束①第三腓骨肌腱，止于跖骨干部;②腓骨短肌腱，止于跖骨粗隆部;③

2、跖腱膜的外侧束止于跖骨尖部。受伤机制其受伤机制主要是前足的内翻和(或)内收暴力时的肌腱牵拉，常与踝关节外侧副韧带损伤伴随出现，也可伴发于外踝尖部撕脱骨折。①跖腱膜的外侧束所致-明显移位的几率小②腓骨短肌腱引起-其移位的几率较大徐海林，徐人杰，王静，等．踝关节骨折的手术治疗．中华创伤骨科杂志，2009，11(6)∶512－515．DeVriesJG,TaefiE,BussewitzBW，etal.TheFifthMetatarsalBase:AnatomicEvaluationRegardingFrac

3、tureMechanismandTreatmentAlgorithms.JFootAnkleSurg.2014Oct16.第5跖骨近端骨折分型Torg等根据影像学检查和愈合潜力将第5跖骨近端骨折分为3型：Ⅰ型：骨折线窄且清晰，没有髓内硬化现象（急性骨折或应力性骨折的早期）；Ⅱ型：骨折线增宽，骨折线周围有骨吸收且有髓内硬化的迹象（骨折延迟愈合）；Ⅲ型：骨折线很宽，骨折处的骨髓腔彻底被硬化骨封闭（骨折不愈合）。TorgJS，BalduiniFC，ZelkoRR，etal.Fracturesofthebas

4、eofthefifthmetatarsaldistaltothetuberosity.Classificationandguidelinesfornon-surgicalandsurgicalmanagement.JBoneJointSurg（Am），1984，66:209～214.Lawrence等根据骨折部位把第5跖骨近端骨折分为3区（最常用）Ⅰ区骨折是跖骨粗隆部撕脱骨折,发生率最高；Ⅱ区骨折是干骺端与骨干连接部骨折，又称Jones骨折，因血运原因容易发生不愈合；III区骨折是跖骨干部的疲劳骨折，

5、多见于运动员LawrenceSJ，BotteMJ.Jonesfracturesandrelatedfracturesoftheproximalfifthmetatarsal.FootAnkle，1993，14(6):358～365.第5跖骨Ⅰ区骨折分型Ekrol等把第五跖骨Ⅰ区骨折按部位从近而远又分为3个类型：1型是粗隆尖部骨折；2型是从第五跖骨基底到第五跖骨-骰骨关节面的斜形骨折；3型是通到第四跖骨关节面的横行骨折。EkrolI，Court-BrownCM．Fracturesofthebaseoft

6、he5thmetatar-sal．TheFoot，2004，14(2)∶96－98．典型图片治疗选择过去，1区、2区骨折可以采取保守治疗，3区有症状的应力性骨折、骨不连应积极手术治疗。目前，非移位的1区、2区骨折保守治疗效果良好，对于移位的1区、2区骨折(涉及关节面或有台阶出现)，手术治疗要优于保守治疗。虽然还存在争议，但大多认为，对于要求较高的患者（如运动员）即使无明显移位也提倡手术治疗。DeVries等在10个冷冻尸体标本模拟第五跖骨基底部骨折，他们建议，足底筋膜的外侧束所致的A区骨折，或许可以采

7、用外固定和负重等保守治疗。对于由腓骨短肌腱引起B区和C区骨折，可能需要进行严格的固定和非负重或切开复位内固定治疗。DeVriesJG,TaefiE,BussewitzBW，etal.TheFifthMetatarsalBase:AnatomicEvaluationRegardingFractureMechanismandTreatmentAlgorithms.JFootAnkleSurg.2014Oct16.PolzerH等进行的一项循证医学研究。推荐分型：干骺端骨折和干骺端-骨干骨折。治疗：①干骺端

8、骨折指骨折线不超过第四-五跖骨间关节远端的骨折类型，这种骨折无论其粉碎、移位程度及关节内受损情况，以保守治疗为主；②而干骺端-骨干部位的骨折则相对复杂，无论骨折线到达第四-五跖骨间关节的远端平面还是仅局限于骨干部位，似乎早期手术固定都更能使患者受益。PolzerH,PolzerS,MutschlerW,PrallWC.Acutefracturestotheproximalfifthmetatarsalbone:developmentofclassific