痔的诊断与治疗-中医学讲义教案

《痔的诊断与治疗-中医学讲义教案》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、痔的诊断与治疗中医院肛肠科痔研究相关热点*痔的成因说奏痔的治疗方法*痔的临床用药传统观念•肛门疾病是小病，患者不会因为肛门疾病就丧失劳动力、更不可能生命受到威胁。•在学术上很难引起兴趣，没有可深入研究的地方。肛门疾病正引起重视•流行病学资料显示：60%的成人患有肛门疾病•经济的发展和生活水平的提高，使人们对生活质量的要求也相应提高•国外该领域的研究有很大的进展痔的成因说•痔静脉曲张学说•血管增生学说•血管分布学说•肛垫学说静脉曲张学说•Gallen和Hippocrates提出的以痔核内静脉不连续扩张为依据的静脉曲张学说影响最大最

2、具代表性•内痔是静脉曲张、肝硬变病人因门脉高压引起作为一条側支的痔上静脉曲张•因而饱食，筋脉横解，肠潞为痔肛垫学说•1975年美国Samthampton综合医院Thomson发表了一篇题为“Thenatureofhemorrhoids55的硕士论文提出：肛垫是在肛管直肠结合部的一层血管性衬垫，是胎生期已经存在的解剖实体，不能认为是一种病；痔不是曲张的静脉，肛垫组织发生异常并出现症状时才称为痔肛垫是由直肠柱相对集中而成肛垫在胚胎期就已存在肛垫的解剖•肛垫的组织构成•血管：动脉丛、静脉丛、动-静脉吻合支•纤维■肌性组织：Trcitz

3、肌（平滑肌）、弹力纤维、结缔组织；•直肠肛管移行上皮；肛垫的构成肛垫的生理•肛垫的组织结构类似勃起组织，是一个天生的柔软皮垫，起到水龙头的垫圈作用,使肛门完全避免失禁。据研究在肛垫内血管充盈的状态下，可构成15%-20%的肛管静止压(内、外括约肌构成其余的80-85%),表明肛垫重要的肛门括约作用。肛管静息压及其组成肛垫的生理•当排便时，肛垫内的肌肉纤维组织收缩，充盈的血液减少，体积缩小，特别是弓形纤维的拉紧，使肛垫三角形的高度降低，阻力减少，肛管开放，有助于顺利排便。•排便后，肛垫又恢复血液充盈，重新闭锁肛管，可以认为肛垫对肛

4、门功能起到微调(finetuning)作用。排便原理肛肛门自制肛门自制•定义：有随意延缓排便、鉴别直肠内容性质及保持夜间控制排便能力保证正常肛门自制的必备条件正常的解剖结构完好的直肠顺应性收缩良好和低疲劳率的横纹肌群肛直抑制反射正常稳定的脊髓和大脑反射肛提肌内功能性的牵张感受器肛门粘膜内有足量的感觉神经末梢正常大小的肛垫各级微血管功能毛细血管——物质交换末端小A・V间通路■…••…维持肛垫膨胀度血流量A・V吻合调节肛垫肛垫的生理•动静脉吻合是痔的血量调节器一动脉血经吻合管直接进入静脉，导致痔静脉血动脉化一吻合管能自由开放，肛垫大

5、小可随其供血量的多少而改变一吻合管的开闭受神经体液调节肛垫神经-激素调控障碍A・V吻合调控障碍毛细血管前括约肌痉挛毛细血管关闭组织缺氧吻合管开放血流骤增血液M卜局部坏死毛细血管组织水肿糜烂出血通透性改变血栓形成痔的病理生理学痔的定义•经典的痔定义是人体直肠末端粘膜下和肛管皮下静脉丛发生扩张和屈曲形成柔软静脉团•张东铭等专家订立的定义：是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块。内痔：肛垫移位及病理性扩大，包括血管丛扩张，纤维支持结构松驰、断裂。外痔：肛周皮下血管丛的扩张。混合痔：内痔和相应部份的外痔相融合•2002

6、年11月中国中医药学会肛肠分会二十多位专家认为痔是病理性肛垫肥大、移位而致局部血液瘀滞鉴别诊断:易误治为痔的肛管症状•便后疼痛及出血•排便困难、费力•粪便混有血液•便时便后排出脓液•肛管潮湿•粘液便及肛门失禁•肛门疼痛无体征•溃疡或肛裂，•盆底功能不正常•肿瘤•肛周脓肿或肛痿•尖锐湿疣•直肠脱垂•可能为精神症状痔的治疗原则箜无症状的痔无须治疗。姜有症状的痔应给予治疗。屡治疗的目的重在减轻、消除主要症状，而非根治。解除痔的症状较改变痔的大小更有意义。应做为治疗效果的标准。一般治疗包括多饮水多进食膳食纤维，保持大便通畅、防治腹泻、温

7、热坐浴，保持肛门部位清洁等痔的治疗是必要的，也是很有效的晏医生根据经验和设备条件采用对病人最为有利的治疗方法。痔的手术治疗原则♦痔的新概念，对手术适应证的掌握已远较前严格。对于有症状的病人，尽量采用非手术方法，废除腐蚀和破坏性很强的局部药物疗法，以期保存尽可能多的正常肛管组织条痔发展至III度或IV度，无论是病理解剖，还是生理功能已不再具有可逆性，选择手术治疗是必要的，手术目的是去除病灶，消除症状，保护可保留的正常肛垫痔的治疗方案*非手术治疗：主要适用于I、II度内痔、及部分混合痔。包括保护粘膜的栓剂及其它各种栓剂、软膏、口服药

8、物、硬化剂注射及其它各种疗法。*手术疗法：主要适用于III、IV度内痔、混合痔及非手术治疗无效者。不论采用何种手术方法，应注意避免术后岀血、肛门狭窄、肛门功能不全及尿潴留等并发症。内服药物•中药：槐角丸、化痔丸、脏连丸•西药：痔根断、消脱痔、爱脉朗、强力脉痔灵外