痔诊断和治疗指南(2010修订版)

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1、万方数据生垡趟毡!E登蕴圭垫12生§旦筮!!鲞簋!搁g丛!』Q堑§!垡：』!塑垫12。!型：!!，№：!·243··指南与共识·译者按：美国结直肠外科医师协会致力于推进结直肠、肛门疾病相关理论、预防、诊断和治疗水平的提高，给患者提供优质的医疗服务。标准化工作委员会由协会中结直肠外科方面有专长的成员组成。创立该委员会旨在引领国际结直肠肛门疾病的最佳诊断和治疗方案的制订，并建立具有循证医学证据的临床指南。该指南具有涵盖性，目的是为临床决策提供信息，而非具体治疗方案。该指南适用于所有相关医护人员以及希望得到相关诊断和治疗的患者。应当指出的是，指南并不

2、能涵盖所有合适的方案，也不能排除一些疗效相似的方法。医师最终需要根据患者的个体差异央定不同治疗方案。痔诊断和治疗指南(2010修订版)美国结直肠外科医师协会标准W_x-作委员会在美国，痔为l临床常见疾病之一，患病人数已超过1000万。据统计，50岁以上的人群中，50％以上有此病史⋯。不过，很多肛门、直肠疾病都被误诊为痔；因此，对于临床医师来说，对痔的诊断和治疗有清楚的认识是至关重要的。美国结直肠外科医师协会标准化工作委员会制订了本指南，希望对临床医师制订该病的诊断和治疗方案有所帮助。1方法1．1修订基础美国结直肠外科医师协会(ASCRS)于20

3、05年发布的《痔临床诊治指南》旧J。1．2检索平台MEDLINE／PubMed(美国国家医学图书馆医学文献在线分析与检索系统)和Cochrane系统评价与临床研究数据库(世界循证医学数据库)。检索2010年4月以前所有相关文献。1．3关键词“hemorrhoid”(痔)、“internalandexternalhem．orrhoids”(内外痔)、“hemorrhoiddisease”(痔病)、“thrombosedhemorrhoid”(血栓痔)、“rubberbandligation”(胶圈套扎)、“hemorrhoidopexy”(痔悬吊

4、术)、“hemorrhoidectomy”(痔切除术)、“PPH”(吻合器痔上黏膜环切术)、“Miiligan—Morgan”(痔外剥内扎术)、“Ferguson”(闭合式痔切除术)、“Dopplerguided”(多普勒引导)和“stapledhemorrhoidopexy”(痔上黏膜环切吻合术)。原始文献中包含的参考文献也选择性地进行了查阅。2定义每一则推荐内容的推荐等级及证据级别的评定均参照推荐等级评估、制订与评价体系(GradesofRecommendation，Assessment，Development，andEval-uation

5、，GRADE)‘31进行。见表l。表1GRADE推荐分级注：GRADE：推荐等级评估、制汀与评价体系；改编自Guyatt等【4o的指南；经授权使用D01：10．3760／ema．j．issn．1673-9752．2012．03．014通信作者：DavidE．Rivadeneira，M．D．，Email：drivadeneira@noles．cc．sunysb．edu本文首次发表在《DiseasesoftheColon&Rectum)，2011，54(9)：1059—1064万方数据·244·生堡消化!E叠盈盔垫12生§旦箍!!鲞筮2魍垡h也』望

6、ig!!垡：』!些!!!!。坠!：!!：Ⅸ!：23诊断和检查3．1初步诊断(1c)痔的诊断主要依靠临床症状和体征。痔的初步诊断应包括有针对性地询问病史和体格检查，重点询问病变范围、严重程度及症状持续时间，如：出血、脱垂、卫生问题及疼痛、纤维素和水的摄人情况。另外，大便习惯，包括大便频率、性状及排便的难易程度也应问及。直肠出血患者，应仔细询问家族史，重点询问肠道病史。有恶性肿瘤的患者需要进一步评估，以确定是否存在偶发或继发性的结直肠癌，是否需要对结肠进行进一步评估¨一。典型的体格检查包括：肛门望诊、指检以及肛门镜或直肠镜，检查是否有血栓形成或其他

7、伴发的肛门、直肠病变，如肛裂、肛瘘、肛周脓肿或克罗恩病【61。内痔，位于齿状线以上，按照表2予以分期。这对治疗方法的选择有指导意义。而实验室检查并非必需。表2内痔的分期分期I期Ⅱ期珊期Ⅳ期体格榆查有痔核，无脱出努挣时痔核脱出．能自行同纳努挣时痔核脱出，需手助回纳痔核脱出，不能回纳3．2结肠镜检查(1B)有直肠出血的痔患者有必要行结肠镜检查。直肠出血通常由痔引起，但也可能是其他疾病所致，如结直肠肿瘤、灸陡肠病、其他类型结肠炎、憩室病和血管发育异常o71。完整的个人史，详细的家族史，以及包括直肠镜和(或)软性乙状结肠镜在内的体格检查，可识别出高危患

8、者(需要进一步检查)。纳入高危范围的患者，需行全结肠镜检查。无法耐受者，可用软的乙状结肠镜检查，并结合钡灌肠或指南中相应的其他诊断手段一1。4治疗4．