2010hf诊断和治疗指南

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1、2010HF诊断和治疗指南-----------------------Page1-----------------------《中国医学前沿杂志（电子版）》2010年第2卷第1期●●53指南导读2010年我国“急性心力衰竭诊断和治疗指南”解读黄峻（南京医科大学第一附属医院心内科，南京210029）2005年欧洲心脏病学会（EuropeanSociety国情的治疗策略。此时，由中华医学会心血管病ofCardiology，ESC）首次颁布了急性心力衰学分会组织和主导，由心衰学组具体实施，集国竭（简称心衰）的防治指南[1]，随后发表的美内百余名专家，历时2年的2010年我国急性心衰国心脏协会（

2、AmericanHeartAssociation，指南[3]（简称指南）的撰写和颁布是很及时和必AHA）/美国心脏病学会（AmericanCollegeof要的。这一指南将为临床医师提供必需的指导，Cardiology，ACC）心衰指南中也包含了急性心衰有助于规范临床治疗，提高处理此病的能力和水的内容（2008年、2009年）[2]。平。各国重视急性心衰的原因不言而喻。该病每1　定义和分类年总发病率为2.3‰～2.7‰；美国过去10年中多晚近将急性心衰定义为心衰的症状和体征急达1000万人因急性心衰住院；且美国医疗保健登剧发生的一种临床综合征。按照这个定义，急性记材料显示，1/5的出院患者

3、将会在30天内再次住心衰的疾病谱极其广泛，其临床表现多种多样。院，其原因列为第一位的就是急性心衰。不难理发病前可以有基础器质性或结构性心脏病如冠心解，美国心衰指南在2008年颁布后，不到2年即作病、心瓣膜病、心肌病等，也可以由无心脏结构部分修改，其主要原因就是面对因心衰再住院社性病变如高血压、应用抑制心脏的药物所致；可会与医疗的巨大压力，医学界必须做出相应的反以突然起病如急性心肌梗死、急性重症病毒性心应。美国ACC/AHA心衰指南修改中增加的内容与最肌炎、多种原因所致的急性血流动力学障碍，也大的亮点就是心衰住院患者的处理，这些患者基可以是在原有慢性心衰基础上急性加重；绝大多本上都可以诊断为

4、慢性心衰的急性发作，属于急数表现为急性左心衰竭，但也可以主要呈现急性性心衰的范畴。右心衰竭的症状和体征；以急性左心衰竭为主的作为一种心血管病的急重症，急性心衰在我患者又可以表现为收缩性心衰或舒张性心衰。国也很常见。但在这一领域，我们的研究工作仍在急性心衰中最为常见的2大类是：原来并无较落后：缺少流行病学资料，使我们不能准确地心衰的患者急性突发的心衰和慢性心衰的急性失了解此病的发病率和其他基本临床特征；缺少系代偿。前者主要病理生理改变是急性左心衰竭，统和广泛的临床观察与研究的积累，又使我们无可有不同程度的肺部淤血，严重者出现肺水肿，法评价各种治疗方法的效果；缺少共识和规范，甚至心源性休克；后

5、者则更为复杂，原有的基础使我们总体的治疗水平较低，不能形成适合我国心脏病往往累及左心，先有左心衰竭，随病情迁延进展，导致肺循环压力增加和肺动脉压增高，使右心负荷增加、右心室扩大，最终发生右心衰通讯作者：黄峻Email:huangj@njmu.edu.cn-----------------------Page2-----------------------●●《中国医学前沿杂志（电子版）》2010年第2卷第1期54指南导读竭。此时患者的左心衰竭症状减轻，而右心衰竭应根据病史、症状和体征、基本检查方法（包括症状（主要为水肿，尤其是下肢水肿）加重，即血氧饱和度测定、心电图、胸部X线检查，有条有全

6、心衰竭的表现。此种慢性心衰患者经优化的件的可做心脏超声检查）。这是常规武器，原则内科治疗，病情可以稳定，气急和水肿均可以缓上不应遗漏，但也可酌情安排，例如基层单位血解和消失。但在各种诱因（如不顺从治疗、感氧饱和度可采用无创的指端检测，有条件的则应染、伴快速心室率的心律失常、药物等）的影响做动脉血气分析。进一步确诊主要依据B型利钠下病情也可以急剧加重，这就称之为慢性心衰的肽（BNP）和N末端BNP原（NT-proBNP）测定的水急性失代偿。显然，此类患者的临床表现和前一平。此种方法的采用是一个大趋势，也是心衰诊种类型即无心衰基础的急性心衰不同，可同时有断上的新进展。作为一种生物学标志物，其对

7、心左心衰竭和右心衰竭的表现，并呈现各种程度的衰诊断和鉴别诊断、危险分层和预后评估的意义复合性表现。而临床上多以右心衰竭加重，浮肿已经得到许多临床研究的证实。晚近的一些研究顽固难治为基本特征。着重评估其对心衰治疗策略调整上的价值。就目这2种常见类型的急性心衰，基本的治疗相前的证据而言，因急性气急而疑为心衰入院，仿，又有所不同。主要在于：后者应更加着重利BNP/NT-proBNP水平显著增高的患者，不仅阴性尿剂的应用，以消除