中医教学课件教案讲义-痔

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1、痔是直肠末端黏膜下和肛管皮下的静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静团。痔是一种最常见、最多发的肛肠疾病，据国内的普杏资料表明，痔占所有肛肠疾病屮的87.25%,而其中乂以内痔最为常见，占所有肛肠疾病的52.19%。男女皆可得病，女性的发病率为67.7%,男性为53.9%,以女性发病率为高。任何年龄都可发病，并可随着年龄的增加而逐渐加重。［病因病机］中医：1•饮食不节、过食辛辣醇酒厚味，燥热内生，下迫大肠2.久坐久蹲、负重远行、便秘努责3.妇女生育过多、腹腔徵頫，致血行不畅，血液瘀积，热为血相搏，气血纵横，筋脉交错，结滞不散而成。•现代医学对痔的病因尚不完全明了，目前认为主要与下

2、列因素有关。•2.1.1解剖学因素•①肛门直肠位于人体的最下部，人又常处于直立状态，肛门位置相对较低，可影响肛门直肠部血液回流，在地心吸力作用下易于成痔。•②痔静脉无瓣膜。痔的形成与从痔静脉到门静脉之间没有静脉瓣，血液回流困难有关。2.1.2感染因素有人认为痔静脉丛的感染和血栓形成是形成痔的原因。痔静脉丛的血管内膜炎和静脉周围炎使这些血管壁脆化、薄弱，引起静脉曲张，最后形成内痔。2.1.3饮食习惯食物量过少或纤维素少时易导致肛门直肠部位充血，久一方面饮食可影响粪便的质量，与粪便的形成和便秘有关,引起便秘。另一方面，饮酒、吃辛辣刺激性食物也会刺激肛门直肠等,而久之易形成痔核。・

3、2.1.4遗传因素・有一些学者注意到某些家族具有患痔的倾向。有人报道，约44%的患者有痔病的家族史。推想这些家属的成员具有静脉壁薄弱的先天性因素。2.1.5妊娠和分娩因素高野正博对妊娠、分娩和肛门疾患的关系的调查发现，妊娠、分娩而出现或加重症状者占全体病例的72%,认为妊娠与分娩与痔的关系在于：（1）由于子宫的压迫可导致痔静脉血的郁滞，（2）使动脉血流増加。（3）增大的子宫压迫肠管可导致排便障碍，粪便变硬，排便用力增力。（4）骨盆内脏器组织变脆或者松弛，因此容易受伤，或者变得容易发炎。（5）孕激素、松弛素等妊娠激素使血管扩张，或者软化组织。（6）因妊娠而饮食生活发生变化，活动

4、不足，导致郁血和便秘，加重肛门疾病。2.1.6便秘因素与不良的排便方式•2.1.7疾病因素•2.1.8职业因素•2.1.9年龄因素分类•根据痔的发生部位一般将痔分为内痔、外痔、混合痔三大类。内痔•内痔是指肛门齿线以上，直肠末端黏膜下的痔内静脉丛扩大曲张和充血所形成的柔软静脉团。是肛门直肠病中最常见的疾病。好发于截石位的3、7、11点处，又称为母痔区，其余部位发生的内痔，均称为子痔。•特点是便血,痔核脱出，肛门不适感。痔的发病机理内痔的发病机理•①静脉曲张学说•基于在痔组织内观察到有扩张的静脉这一事实而提出的。认为痔静脉曲张与人的直立体位和所受的液体静力压有关，超限度的腹内压増

5、高是形成痔的重要因素。•也有人认为痔静脉扩张是痔静脉被破坏的表现。由于排便造成肛管壁的微小损伤，引起静脉炎，炎症反复发作导致静脉壁破坏失去弹性而扩张。但对本学说提出质疑的学者也日益增多。尽管对静脉曲张学说目前尚存在争议，但这个学说目前仍然被广为接受。•②血管增生学说这个学说的主要根据是认为痔组织与海绵体组织二者之间有相似性。发肛管粘膜下层非常肥厚，内有动静脉吻合，有小动脉直接注入其中，使肛管粘膜血供大大超过它本身代谢的需要，故在肛门指诊时可以在3、7、11点扪及动脉搏支，取痔知作分析也证明是动脉血，表明肛管粘膜似乎有勃起组织的作用。③衬垫下移学说・1975年，Thomson提

6、出直肠下端的唇样肉赘不是痔，是人体的正常结构，称为肛垫。它是由平滑肌纤维，结缔组织及血管丛构成的复合体。共有三个，分别位于右前、右后及左侧，宛如心脏的三尖瓣，协助括约肌维持肛管的正常闭合。肛垫内血管在充盈的状态下，可构成15%~20%的肛管静息压。・肛垫粘膜下层有丰富的动静脉吻合网，其结构特殊，肌层薄弱，弹力纤维少，胶原纤维多。这种吻合网是肛垫良好的血量调节器。正常情况下，肛垫内动静脉的吻合的开放和闭合是交替进行的，约每分钟开放8・12次。由于吻合网能自由开放，因而它能随着腹压和肛压的变化，改变肛垫的供血量，使肛垫增大或缩小，维持粪便自制。・19世纪Treitz发现了肛垫粘膜

7、下有一种结缔组织，因此被称为Treitz肌（粘膜下肌）。它是肛垫的网络和支持结构。它使得排便结束后肛垫向上回缩。如果Treitz肌断裂，支持组织松驰，肛垫即可出现回缩障碍，从原来固定于内括约肌的位置下移。促使肛垫下移的因素很多，如便秘、久泻久痢，不良的排便习惯等，均可增大下推肛垫的压力，使Treitz肌过度伸展、断裂，导致肛垫下移。再如，肛垫内的动静吻合发生调节障碍，血液的灌注量增加，静脉回流受阻，充血现象不断加重，肛垫体积也不断增大,可导致Treitz肌伸、肥厚和断裂，而形成脱出性痔。④感染学说・肠内