中医教学课件教案讲义-肛漏

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1、肛漏厦门市中医院肛肠科郭毅•肛漏是指直肠或肛管与肛门周围皮肤相通的一种病理性管道，又称“痔漏”、“漏疮”、“穿肠漏”，相当于现代医学的肛痿。般由原发性内口、痿管和继发性外口三部分组成，也有仅具内口或外口者。内口为原发性，绝大多数在肛管齿线处的肛窦内；外口是继发的，在肛门周围皮肤上，常不止一个。•肛漏多是肛痈的后遗症。临床上可分为实证性或虚证两类。•其特点是以局部反复流脓、疼痛、瘙痒为主要症状，并可触及或探及痿管通到直肠。［病因病机］•中医：肛痈溃后，余毒未尽，蕴结不散，血行不畅，疮口不合，日久成漏；亦有虚劳久嗽，肺、

2、脾、肾亏损，邪乘于下，郁久肉腐成脓，溃后成漏。故宋•《太平圣惠方》说：“夫痔痿者，由诸痔毒气，结聚肛边……穿穴之后，疮口不合。时有脓血，肠头肿疼，经久不差，故名痔痿也。"漏管久不收口，邪气留连，耗伤气血。现代医学•肛痿与肛周脓肿分别属于肛周间隙化脓性感染的两个病理阶段，急性期为肛周脓肿,慢性期即为肛痿1.肛周脓肿2.直肠肛门损伤3.肛裂4.会阴部手术1.结核2.炎症性肠病3.直肠肛管癌4.血行感染5.其他10•免疫肛肠脓肿溃后不能自愈形成肛痿的原因是多方面的Sid(1)肛肠脓肿破溃或切开多在肛门外，脓液从外口流出，但

3、原感染多在肛窦。因肛窦开口向上，又开放在直肠腔内，细菌和肠内容物可经肛窦进入脓腔，造成反复感染，形成肛痿不愈。(2)痿道多在括约肌间通过，由于括约肌经常不断地收缩与舒张，压迫痿道，影响脓液的排除，引流不畅容易贮脓感染而难以自愈。(3)直肠内有一定的气体和压力，可经常不断地从内口进入痿道，由外口排出。(4)脓肿溃后，脓液排出，脓腔缩小，腔壁形成结缔组织增生的坚硬管道壁。(5)痿道弯曲，或有腔窦、分支，引流不畅，贮脓而反复感染，也可导致肛痿不能自愈。［诊断］1•临床表现(1)肛漏的主要症状本病可发生于各种年龄和不同性别，

4、但以成年人为多见。通常有肛痈反复发作史，并有自行溃破或曾作切开引流的病史。①流脓局部间歇性或持续性流脓，久不收口。一般初形成的漏流脓较多，有粪臭味，色黄而稠；久之则脓水稀少，或时有时无，呈间歇性流脓；若过于疲劳，贝IJ脓水增多，有时可有粪便流出；若脓液已少而突然又增多，兼有肛门部疼痛者，常表示有急性感染或有新的支管形成。•②疼痛当痿管通畅时，一般不觉疼痛，而仅有局部坠胀感。若外口自行闭合,脓液积聚，可出现局部疼痛，或有寒热；若溃破后脓水流出，症状可迅速减轻或消失。但也可因内口较大，粪便流人管道而引起疼痛，尤其是排便时

5、疼痛加剧。•③瘙痒由于脓液不断刺激肛门周围皮肤而引起瘙痒，有时可伴发肛周湿疮。(1)査体肛门视诊可见外口，外口凸起较小者多为化脓性；外口较大，凹陷，周围皮肤暗紫，皮下有穿凿性者，应考虑复杂性或结核性肛漏。低位肛漏可在肛周皮下触及硬索，高位或结核性者一般不易触及。以探针探査，常可找到内口。(2)分类•①单纯性肛漏指肛门旁皮肤仅有1个外口，直通齿线上肛隐窝之内口者，称为完全漏，又叫内外漏；若只有外口下连漏管而无内口者，称为单口外漏，又叫外盲漏；若只有内口与漏管相通而无外口的，称为单口内漏，又叫内盲漏。②复杂性肛漏指在肛门

6、内、外有3个以上的开口；或管道穿通2个以上间隙；或管道多而支管横生；或管道绕肛门而生，形如马蹄者，称为马蹄形肛漏。•1975年全国首届肛肠学术会议制定了肛漏的统一分类标准，以外括约肌深部划线为标志，漏管经过此线以上者为高位，在此线以下者为低位，其分类如下:低位单纯性肛漏：只有1个漏管，并通过外括约肌深层以下，内口在肛窦附近。低位复杂性肛漏：漏管在外括约肌深层以下，有2个以上外口，或2条以上管道，内口在肛窦部位。•高位单纯性肛漏：仅有1条管道，漏管穿过外括约肌深层以上，内口位于肛窦部位。高位复杂性肛漏：有2个以上外口及

7、管道有分支窦道，其主管道通过外括约肌深层以上，有1个或2个以上内口者。•(4)肛漏的发展规律•将肛门两侧的坐骨结节划一条横线，当漏管外口在横线之前距离肛缘4cm以内，内口在齿线处与外口位置相对，其管道多为直行；如外口在距离肛缘4cm以夕卜，或外口在横线之后，内口多在后正中齿线处，其漏管多为弯曲或马蹄形•2・•1、•2、实验室和其他辅助检查探针检査法染料注入检查•3、透视造影：X线碘油造影术可显示漏管走行、深浅、有无分支及内口的位置,与直肠及周围脏器的关系等，为手术提供可靠的依据。•4、组织活检•5.直肠腔内超声诊断的

8、应用•6、肛管压力测定7.SCT平扫加增强及碘油造影，3D痿道重建。8.MRI(核磁)［鉴别诊断］1.肛门部化脓性汗腺炎是皮肤及皮下组织的慢性炎症性疾病，常可在肛周皮下形成漏管及外口，流脓，并不断向四周蔓延。检查时可见肛周皮下多处漏管及外口，皮色暗褐而硬，肛管内无内口。•2.紙前畸胎瘤溃破紙前畸胎瘤是胚胎发育异常的先天性疾病。多在青壮年时期发病