中医教学课件教案讲义-息肉痔

《中医教学课件教案讲义-息肉痔》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、息肉痔厦门市也医院肛肠科郭毅息肉痔是指直肠内黏膜上的赘生物，是一种常见的直肠良性肿瘤。中医称：樱桃痔。其临床特点为:肿物蒂小质嫩，其色鲜红，便后出血。分为单发性和多发性两种,前者多见于儿童，后者多见于青壮年，息肉多数为腺瘤性。很多息肉积聚在一段或全段大肠称息肉病。部分患者可以发生癌变，尤以多发性息肉恶性变较多。［病因病机］本病多因湿热下迫大肠，以致肠道气机不利，经络阻滞，瘀血浊气凝聚而成。西医学认为其发病可能基因突变与遗传有关,或因慢性刺激、慢性炎症、痢疾、血吸虫病感染等所致。也认为其发病与饮食因素有关（细菌和胆酸），也认为其发病与机械损伤

2、和粪便刺激有关。分类：组织学分类:腺瘤性、错构瘤性、炎症性、增生性。［诊断］因息肉大小及位置的高低不同，其临床表现亦有差异。•位置较高的小息肉一般无症状；如息肉发炎，表面糜烂，大便时往往有鲜血及粘液随粪便排出；•直肠低位带蒂息肉，大便时可脱出肛门外，小的能自行回纳，大的便后需用手推回。常伴有排便不畅、下坠感等。.多发性息肉以腹痛、腹泻、便血为主要症状。若息肉并发溃疡及感染，则症状加重，大便次数增多，稀便内常见泡沫实验室和其他辅助检査•肛门指诊对低位息肉有重要诊断价值，可触及大小不等的肿物，质柔软，活动度大有长蒂时常有肿物出没不定的情况。直肠

3、镜与乙状结肠镜检并取活组织行病理检查是十分必要的。•结肠气顿造影检查对于诊断也有一定帮助。［鉴别诊断］•1.直肠癌可有大便习惯的改变，大便变扁变细，便血，指诊可触及坚硬不规则、活动范围小、基底粘连而压痛的肿物，指套上有脓血粘液，有恶臭味，病理检查可明确诊断。2.肛乳头肥大位置在肛窦附近，质韧，表面光滑，呈灰白色，多无便血,可脱出肛外，常伴有肛裂等。•3.内痔二者均可脱出，便血。但内痔多位于齿线上左中、右前、右后三处,基底较宽而无蒂，便血量较多。多见于成年人。［治疗］•本病以外治为主，伴出血或其他兼症者或多发性息肉者可应用内治法治疗。⑴内治•

4、①风伤肠络证•证候：便血鲜红，滴血或带血。息肉表面充血明显，脱出或不脱出肛外。舌红，苔白或薄黄，脉浮数。•治法：清热凉血，风止血。•方药：槐角丸加减。•②气滞血瘀证证候：肿物脱出肛外，不能回纳,疼痛甚，息肉表面紫暗。舌紫，脉涩。治法：活血化瘀，软坚散结。方药：少府逐瘀汤加减。•③脾气亏虚证证候：肿物易脱出肛外，表面增生粗糙,或有少量出血，肛门松弛。舌淡，苔薄，脉弱。•治法：补益脾胃。•方药：参苓白术散加减。⑵外治•息肉病可用具有收敛、软坚散结作用之药液保留灌肠，灌肠方如下：①6%明矶液50ml,保留灌肠，每日1次。②乌梅12g、五倍子6g、

5、五味子6g、牡蛎30g、夏枯草30g、海浮石12g、紫草15g、贯众15g。浓煎150-200ml,每次50ml,保留灌肠，每日1次。2.其他疗法(1)注射疗法•适应证：适用于小儿无蒂息肉。•药物：6%・8%明矶液，或5%鱼肝油酸钠。或1:1消痔灵注射液。•操作：侧卧位，局部消毒麻醉，在肛镜下找到息肉，再消毒，将药液注入息肉基底部，一般用药0.3—0.5ml,术后防止便秘，每日服麻仁丸9g或液体石蜡20ml。(2)结扎法•适应证：适用于低位带蒂息肉。•操作：侧卧位或截石位，局部消毒，局麻扩肛后，用食指将息肉轻轻拉出肛外,或在肛镜下用组织钳夹

6、住息肉轻轻拉出肛外，用圆针丝线在息肉基底贯穿结扎，然后切除息肉，肛内注入九华膏，放置凡士林纱条引流。⑶电烙法•适应证：适用于较高位的小息肉。•操作：膝胸位或俯卧位，在肛镜或乙状结肠镜下找到息肉，直接用电灼器烧灼息肉根部，无蒂息肉可烧灼中央部，但须注意，切勿烧灼过深，以免引起肠穿孔。术后卧床休息1小时，1周后复查。如脱落不全，可电灼第二次。(4)病变肠段切除术•对高位多发性腺瘤，必要时可考虑作病变肠段切除术。预后：一般认为大肠腺瘤是重要的癌前病变。主要与以下几个因素有关：1.腺瘤的组织学类型2•腺瘤的大小3•腺瘤上皮的不典型增生程度4•与肠黏

7、膜的关系5•外形=1［预防与调护］1.及时治疗内外痔、肛窦炎、肛裂、慢性肠炎等疾病。2.防止便秘，注意保持肛门部清洁卫生。