硬质耳内镜的临床应用进展

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1、硬质耳内镜的临床应用进展作者：于青青，综述，土跃建，审校单位：中山大学中山医学院，广州510000【关键词】耳内镜；中耳；耳神经外科；微创1硬质耳内镜在中耳检查中的应用用硬质耳内镜检查外耳道及鼓膜病变，能非常清晰地观察到这些部位的病变形态、性质和范围，尤其对鼓膜穿孔的微细变化、炎性病灶、蓝鼓膜以及鼓室积液等一目了然。与电耳镜及光学显微镜比较,内镜视野角度较人、方向较多，能观察到许多隐蔽的部位。耳内镜可以通过穿孔的鼓膜或切开鼓膜进入鼓室，探及鼓室内的情况（如上鼓室、后鼓室、血神经隐窝、圆窗和卵圆窗等结构），了解病变范围、听骨链损害程度、有无肉芽和外淋巴痿

2、等。因此,耳内镜可作为术询检查诊断、术中探查和术后随访的有效方法之-。Silverstein等［2］对激光辅助鼓膜切开术进行了研究,用激光在鼓膜上切开2?mm的小口，使硬质内镜能立接检查中耳，其优点是能清楚观察中耳结构，术屮形成无血切口，术屮擦拭镜头的次数、术后并发症少和术后渗出的机会大人减少。江红群等［3］分析了经外耳道、耳后切口和颅中窝三种不同途径的中耳内镜解剖,经外耳道途径可以看见一些显微镜下的视野死角部位常常遗留胆脂瘤。经颅中気途径检查岩尖部胆脂瘤,病灶清除彻底及听骨链重建成功。硬质耳内镜不同的视角为鼓室隐匿部位的检杳捉供了方便，但并不是任何角

3、度的内镜都适合任意部位的检查。Baki等［4］选用手术显微镜和直径2.7、4.0?mmT角内镜（0°、30°、70°）进行中耳解剖学研究，发现标木之间鼓室窦的人小和形状存在显著的变异。手术显微镜在手术位置不能观察到鼓室窦入口的轴线，但30°和70°耳内镜下能看到该区域。70°耳内镜观察鼓室窦侧壁较30°镜为佳。对丁鼓室窦气房发育到面神经深而者,一口鼓室窦有胆脂瘤，不能直视下清除，借助耳内镜可清除这些隐匿部位的残余胆脂瘤。2005年KarlStorz公司推出45°内镜，可较好地看清鼓窦，它提

4、供了30°镜所不能到达的倾斜视角。相对70°镜，在进入鼓室窦后45°镜更容易操作。此外，耳内镜还可川于评价听骨链重建的术后状况及电子耳蜗植入电极的状况。2硬质耳内镜在中耳和乳突手术的应用2」鼓膜修补术耳内镜应用于穿孔的鼓膜修补术中，为该手术提供了一条新的途径。Usami等［5］报告行内镜辅助下鼓膜成形术20例（22耳）,鼓膜穿孔愈合18耳,愈合率81.8%；借助内镜，能更方便地对那些鼓膜穿孔边缘看不清的患者丿施行微创鼓膜成形术,手术操作更加精细，手术适应证从而扩大。与传统的显微镜下修补技术相比较，耳内镜可接近结构，有利于观察其全

5、貌和细节，因而能较好地掌握鼓膜穿孔的人小和形状，更易于作植入物的裁剪，使移植筋膜与移植床达到最佳重盏，减少出血，避免行耳内切口［6］。2.2分泌性中耳炎鼓膜切开置管术是治疗难治性分泌性中耳炎的首选方法［78］o睢耳显微镜下鼓膜切开置管,暴臨效果不理想，耳道狭窄者特别是儿童有时需行耳内切口,操作复杂，不利丁-鼓膜置管术的推广［9］。贺广湘等［10］采用耳内镜联合监视器行鼓膜置管术，①准确选择鼓膜切开位置，并有效控制切口的大小及方式，避免切口过大致而术后脱管或用力过猛使管埋入鼓室腔；②清晰了解鼓室内积液的性状，采取有效的稀化方法，尽量吸净积液，从而防止术后

6、堵管的发生；③防止损伤正常中耳结构、耳道壁及鼓室黏膜，有利于置管，减少术后并发症。此外耳内镜下鼓膜穿刺抽液时能准确定位穿刺部位，减轻创你减少并发症，同时可以进行鼓室内注药。2.3胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎rh于完壁式乳突根治术治疗胆脂瘤中耳炎手术中保留了外耳道后醸,保持外耳道和整个鼓室壁的完整性，对术后听力提高较为理想，但术中处理下鼓室、咽鼓管鼓I」和后鼓室的病灶比较困难，传统显微镜术后胆脂瘤残余的发生率可达50%以上［11］。虽然颗骨高分辨CT为疾病的诊断和手术提供了帮助，但CT扫描不能准确区别胆脂瘤、黏膜水肿或乳突腔内其他软纽织影，当胆脂瘤很小时CT

7、诊断的误差率其至高达50%以上，而此时恰好是手术切除胆脂瘤、保留听骨链并防止其他并发症的关键时期。因此，为寻找更好的减少病变残留手段扩大完壁式乳突根治术的适应证，耳科学者在一期手术及二期乳突探杏术中应用了内镜，达到了减少胆脂瘤残余率和复发率的目的。Meselaty等［12］将数例胆脂瘤患者分组，分别实行开放式、闭合式、开放式加内镜辅助手术、闭合式加内镜辅助手术，随访12〜48个月，相应胆脂瘤复发率为30%、50%、5%和25%,显示内镜在清除病灶和减少复发方而的优越性。对于儿章胆脂瘤患者而言，尽早阻止胆脂瘤的发展尤为重要，凶儿童患者对于手术及术后用药、

8、换药等耐受力较差,且中耳解剖结构微细，经典乳突根治等手术创伤大。但耳内镜下手术痛苦小、术后恢复