直肠癌保肛术后吻合口漏21例临床分析

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1、直肠癌保肛术后吻合口漏21例临床分析【摘要】目的：探讨直肠癌保肛术后吻合口漏的原因及防治方法。方法：回顾性分析2002年1月-2012年12月笔者所在医院收治的344例直肠癌保肛术后发生吻合口漏21例患者的临床资料。结果：术后发生吻合口漏21例，吻合口漏的发生率为6.1%,均经保守治疗痊愈。结论：直肠癌保肚术后吻合口漏发病因素复杂，加强I韦I手术期处理及术中规范、精细操作是其主要预防手段。经紙前引流管局部冲洗引流等保守治疗，一般均可治愈。【关键词】直肠癌；手术；保肛；直肠癌前切除术；吻合口漏中图分类号R735.3文献

2、标识码B文章编号1674-6805(2014)17-0148-03直肠癌的主耍治疗方法是手术切除，随着外科技术的发展及手术器械的不断改进，越来越多的直肠癌得以实施保肛手术。吻合口漏是直肠癌保肛术后常见的并发症，也是严重的并发症。吻合口漏的预防和治疗是临床治疗中的一项重要研究工作。本研究选取2002年1月-2012年12月笔者所在医院收治的344例直肠癌保肛术后发生吻合口漏21例患者的临床资料，进行回顾性分析，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2002年1月-2012年12月笔者所在医院收治的行保肚手术治疗34

3、4例直肠癌患者，其中21例出现吻合口漏，男8例，女13例，年龄45〜73岁，平均(58.5±4.1)岁。全部病例术前指诊肿瘤下缘距肛门24.0cm,所冇病例术前肠镜检查及病理确诊为腺癌。术前3d开始肠道准备，全流无渣饮食，并口服甲硝卩坐、氟哌酸，术前1d下午口服全肠道灌洗液。1.2方法本组病例均采用保留肛门的直肠癌前切除术(Dixon术)，均采用吻合器进行肠管吻合。21例出现吻合口漏的病例，均采用保守治疗，短期内禁食或无渣饮食，配合肠外营养，舐前冲洗引流，抗菌药物控制感染等对症治疗，全部病例均治愈。2结果本组患者中2

4、1例患者出现肠吻合口漏，发生率为6.1%0经紙前冲洗引流、肠外营养及抗菌药物控制感染等保守治疗，均全部治愈，治疗期为7〜35d,平均(20.1±2.4)d。3讨论直肠癌是常见的恶性肿瘤，在我国发病率位于恶性肿瘤前三位，且我国位于腹膜返折以下的中低位直肠癌比例较高，占60%〜70%［1］。腹会阴联合切除术(M订es术)曾是低位治疗低位直肠癌的金标准手术，但血les术后人工肛门给患者带来了不便，影响患者生活质量。目前直肠癌的外科治疗目标已经从“根治癌肿，挽救生命”转变为“根治癌肿，改善生活”,因此随着对直肠解剖、直肠癌的

5、生物特性及淋巴转移规律认识的深化、术前诊断、手术技巧和方法的改进以及外科器械的发展，保肛手术的应用逐渐增多［2］。吻合口漏是直肠癌保肛术后严重的并发症，对患者的治疗和预后产生严重影响。研究证实吻合口漏是影响直肠癌患者术后局部复发率和肿瘤相关生存率的危险因素之一［3］。因此预防和治疗吻合口漏成为直肠癌保肛手术后的重点。直肠癌保肛术后吻合口漏也较为常见，其发生率各家报道不一，国外有报道为5%〜69%,近年国内报道约为8・3%〜13・6%。应用吻合器吻合口漏的发生率与手工吻合相似［4］。其临床表现主要有以下几点：（1）术后

6、体温已正常，在术后5〜7d后体温再度升高或术后持续发热38°C左右不退；（2）出现直肠刺激症状和下腹部炎症体征；（3）引流管引流量增加，引流物混浊或有粪便样引流物排出，并可有粪便味气体排出；（4）血常规检查白细胞及中性粒细胞均增高；（5）肛门指诊吻合口缝合形成的隆起环不均匀，有缺损；（6）通过肛门注入美兰可见引流管内有美兰流出。一般有上述表现，就可以确诊出现吻合口漏。直肠癌保肛术后吻合口漏发生的因素较多［5］。笔者通过本组病例及其他资料总结认为，主要有以下因素:（1）患者年龄较大、全身情况较差,多合并糖尿病、营养不良

7、、贫血、低蛋白血症等，组织修复愈合能力差，且机体全身及局部组织抗感染能力下降，影响吻合口的愈合；（2）术前肠道准备不理想。急诊手术患者往往没有进行肠道准备，或术前存在不完全性肠梗阻的患者多肠道准备不彻底，吻合口近侧结肠内残留的大便通过吻合口时，易致吻合口张力增加，诱发感染而发生吻合口漏；（3）手术指征掌握不严，使直肠癌根治术的保肛指征有所放宽，术中肿瘤下缘距肛门的距离有缩小趋势，但吻合口漏等并发症随之增加；（4）吻合技术不熟练导致吻合口存在缺陷，如针距过大或过小，导致吻合口血运障碍或缝合不严,吻合器使用不当，导致组织

8、撕裂、钉合不全及夹入其他组织等；（5）术中未严格遵守无菌原则，术后吻合口周围感染，导致吻合口漏；（6）吻合口张力大，导致吻合口撕裂或导致吻合口血管痉挛、供血不足而发生吻合口漏；（7）术后盆腔引流管引流不畅，导致吻合口周围积液、感染，诱发吻合口漏；（8）术后腹泻，吻合口处肠管痉挛致吻合口张力过大，导致吻合口漏［6-7］o从上述直肠癌保肚术后吻合口