直肠癌保肛术后吻合口漏危险因素研究

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1、直肠癌保肛术后吻合口漏危险因素研究【摘要】目的：探讨直肠癌保肛手术后吻合口漏的危险因素。方法：回顾性分析2006年1月-2013年12月在本院行直肠癌保肛手术的320例患者的临床资料，包括性别、年龄、术前合并症、肿瘤与肛缘的距离、吻合方式、吻合器类型、病理类型等，统计分析吻合口漏的危险因素。结果：共有30例发生吻合口漏，发生率为9.38%;吻合口漏患者与未发生吻合口漏患者，在术前合并肠梗阻、肿瘤与肛缘距离，是否有淋巴结转移及组织学类型方面比较，差异均具有统计学意义（P0.05）。结论：术前合并肠梗阻、肿瘤与肛缘距离0.05），见表

2、1。3讨论直肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一，是指发生在乙状结肠直肠交界处与齿状线之间的恶性肿瘤。其发病原因尚未完全明确，可能与直肠慢性炎症、高脂、高蛋白、少纤维饮食、直肠腺瘤、遗传因素等密切相关，手术是临床上治疗直肠癌最主要的治疗手段，凡是无手术治疗禁忌证的直肠癌患者，临床上均应尽早给予直肠癌根治术治疗。即使不能给予根治性切除，姑息性切除亦可以使患者临床症状得到显著缓解。吻合口漏是直肠癌保肛手术术后最常见的并发症之一，直肠癌保肛术后吻合口漏危险因素研究【摘要】目的：探讨直肠癌保肛手术后吻合口漏的危险因素。方法：回顾性分析200

3、6年1月-2013年12月在本院行直肠癌保肛手术的320例患者的临床资料，包括性别、年龄、术前合并症、肿瘤与肛缘的距离、吻合方式、吻合器类型、病理类型等，统计分析吻合口漏的危险因素。结果：共有30例发生吻合口漏，发生率为9.38%;吻合口漏患者与未发生吻合口漏患者，在术前合并肠梗阻、肿瘤与肛缘距离，是否有淋巴结转移及组织学类型方面比较，差异均具有统计学意义（P0.05）。结论：术前合并肠梗阻、肿瘤与肛缘距离0.05），见表1。3讨论直肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一，是指发生在乙状结肠直肠交界处与齿状线之间的恶性肿瘤。其发病原因

4、尚未完全明确，可能与直肠慢性炎症、高脂、高蛋白、少纤维饮食、直肠腺瘤、遗传因素等密切相关，手术是临床上治疗直肠癌最主要的治疗手段，凡是无手术治疗禁忌证的直肠癌患者，临床上均应尽早给予直肠癌根治术治疗。即使不能给予根治性切除，姑息性切除亦可以使患者临床症状得到显著缓解。吻合口漏是直肠癌保肛手术术后最常见的并发症之一，国内外报道的发生率在4%〜20%左右，本研究中的吻合口漏的发生率为9.38%,处于中位水平［4］。相关文献［5］拫道直肠癌保肛术后吻合口漏主要发生在术后7〜12d，与本研究结果基本一致。影响直肠癌保肛术后吻合口漏发生的因

5、素很多，其可能是多种因素共同作用的结果。既往文献［6］报道:男性、年龄彡60岁、全身情况差、低蛋白血症、肿瘤与肛缘距离直肠癌保肛术后发生吻合口漏往往会给患者的身心带来沉重的负担，因此，笔者认为对导致吻合口漏发生的危险因素进行重点预防处理，以其降低吻合口漏的发生，包括：（1）完善术前准备，对于合并糖尿病的患者首先控制血糖，对于低蛋白血症的患者补充白蛋白，术后加强肠外营养，促进吻合口愈合。（2）术前充分做好肠道准备，对合并肠梗阻，一般情况较差，估计不能一期愈合的患者，建议行预防性造口［12］。（3）注意保证吻合口的血运，充分游离近端结

6、肠，减轻吻合口的张力，同时要避免损伤由边缘动脉发出的两支终末血管。使用吻合器时应切除吻合口周围的肠系膜和脂肪组织，避免因脂肪组织进入吻合口或者组织过厚而影响吻合质量，但是吻合口周围的直肠系膜和周围组织又不能切除太多，以免影响血运。术中彻底冲洗盆腔，进行浸泡冲洗时行直肠充气试验，查看有无气泡，若无气泡说明吻合良好，放置肛门引流管和慨前引流管。（4）术后加强营养及积极预防感染，一定保持引流管通畅，密切观察引流物的性质。参考文献[1]韩建勋，周云祥，丁守成，等.低位直肠癌前切除术后吻合口漏发生的原因分析[J].医学理论与实践，2013,

7、26(12)：1606-1608.[2]王雁军，王青兵，肖建安，等.吻合器法直肠癌前切除术后吻合口瘘原因分析[J].中国实用医药，2013,15(1)：71-72.[3]翁伟明，张涛，郭建平，等.康复新液配合大口径肛管在预防直肠癌术后吻合口瘘中的应用[J].中国医学创新，2013，10(14)：103-105.[4]任磊，周业江，刘春凤，等.直肠癌低位前切除术后吻合口漏的危险因素分析[J].实用医学杂志，2013,24(6):1646-1648.[5]刘明辉.直肠癌术后吻合口瘘预防及诊治体会[J].中国医学创新，2012，9(1)

8、：123-124.[6]张得春，赖景奎，强文胜，等.留置肛管对预防直肠癌低位保肛术后吻合口漏的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2013，6(2)：25-26.[7]Elleb?kM,QvistN.Earlydetectionandthepreve