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1、益胃萎安汤治疗慢性萎缩性胃炎对照研究作者：张建珍，何庆勇，张誉清【关键词】慢性萎缩性胃炎；益胃萎安汤；胃复春慢性萎缩性胃炎被认为是胃癌的癌前状态Z—，以胃黏膜固有腺休萎缩为特征，常伴有肠上皮化生、异型增生及幽门螺杆菌感染。2004-2006年，笔者采用自拟益胃萎安汤加减治疗慢性萎缩性胃炎36例,获得满意疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料共收治观察慢性萎缩性胃炎患者76例，均为门诊病例。按随机数字表随机分为2组,治疗组36例,对照组30例。治疗组男性15例，女性21例；年龄33〜59岁;病程最短8个月，最
2、长15年；伴肠上皮化牛27例，伴异型增牛21例，伴幽门螺杆菌(HP)阳性23例。对照组30例，男性11例，女性19例；年龄31〜68岁；病程最短11个月，最长12年；伴肠上皮化生25例，伴异型增生18例，伴HP阳性19例。2组一般情况和治疗前病情程度无显著差异(P>；0.05),具有可比性。1.2诊断标准西医诊断标准参照2002年9月中华中医纱学会内科脾胃病第十四次学术交流会制定的《慢性萎缩性胃炎诊断标准》［1］;屮医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则》［2］制定。妊娠或哺乳期妇女,合并有消化系统或其它脏
3、器严重疾病者除外。1.3治疗方法治疗组：予自拟益胃萎安汤加减。基本方：蒲公英25g,柴胡、川苇、香附各9g,赤口芍各15g,党参12g,茯苓12g,口术9g,当归12g,牡丹皮9g,丹参9g,枳壳9g,神曲20g,麦芽10g,黄苓、黄连、白花蛇舌草各30g,炙甘草5g。加减：暧气去党参，加旋覆花;泛酸嘈杂加海嫖悄、锻瓦楞子；口干、便秘、舌红属胃阴虚者加石斛、玉竹；倦怠乏力、面色少华、便澹属脾虚者加黄罠；口苦、苔腻属脾胃湿热去党参、川茸、白术，减白芍药量，加茵陈、连翘；上腹疼痛固定，反复发作，舌黯或紫属胃络瘀阻者加
4、延胡索、路路通；夜寐不安加夜交藤、酸枣仁每日1剂,水煎2次,饭后1h后温服，定期随访。对照组：予胃复春片，每日3次，每次3片，定期随访。2组均门诊随访观察6个月。1.4观察项目①临床症状：胃脫胀痛、疼痛，暧气反酸，饮食减少，胃中嘈杂及舌象、脉象等；②胃镜与病理学检查；③HP检测。1.5疗效标准临床及病理疗效参照《中药新药临床研究指导原则》［2］制定的疗效评定标准。①临床痊愈：临床症状、体征消失，胃镜复查黏膜慢性炎症明显好转达轻度，病理组织学检查证实腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生恢复正常或消失；②显效：临床主要症状
5、、体征消失，胃镜复查黏膜慢性炎症好转，病理组织学检查证实腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生恢复正常或减轻2个级度；③有效：主耍症状、体征明显减轻，胃镜复查黏膜病变范围缩小1/2以上,病理组织学检查慢性炎症减轻1个级度以上，腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生减轻；④无效：达不到上述有效标准，或恶化者。1.6统计学方法采用SAS6.12统计软件包进行统计学处理，总体疗效比较用“行无序、列有序的单向卡方检验”，计数资料用x2检验。2结果（见表1〜表5）表12组患者临床疗效比较［例（略）］：与对照组比较,AP<O.05(下
6、同)。表22组患者胃黏膜腺体萎缩疗效比较(略)表32组患者胃黏膜肠上皮化生疗效比较(略)表42组患者胃黏膜异型增生疗效比较(略)表52组患者胃黏膜HP检测情况比较(略)3讨论慢性萎缩性胃炎因临床表现特点不同，分属丁•中医学“胃脫痛”、“胃痞”、“嘈杂”等范畴，其病位在胃，涉及肝脾。在治法上，笔者以解热凉血、和血化瘀、疏肝解郁、健脾化积为主要治法。通过临床观察，笔者发现用益胃萎安汤加减组的总体临床疗效(83.3%)明显优于胃复春对照组(73.3%),两者比较有统计学差异(P<；o.05)；在对胃黏膜腺体萎缩、肠
7、上皮化生的改善方面,益胃萎安汤加减组亦明显优于胃复春对照组，两者比较有统计学差异(P<；o.05)；在抗HP方面，益胃萎安汤加减组(43.5%)亦明显优于胃复春对照组(26.3%),两者比较有统计学差杲(P<0.05)。益胃萎安汤中主药蒲公英入肝入胃，为解热凉血之要药，《本草新编》记载：“蒲公英亦泻胃火Z药，但其气甚平，既能泻火,又不损土，可以长服久服而无碍。”柴胡、川莒、芍药、香附疏肝解郁；加党参、茯苓、白术、炙甘草补气健脾；当归、牡丹皮、白芍、丹参养血和血化瘀；配以神曲、麦芽、枳壳调理脾胃助消化。药
8、理研究显示,黄苓、黄连有较强抗HP作用；口花蛇舌草具有抗癌作用。诸药合用,共奏解热凉血、和血化瘀、疏肝解郁、健脾化积以及抗HP、抗癌作用,因而在临床上取得了较为满意的疗效。【参考文献】[1]李乾构，周学文,单兆伟•中华中医药学会内科脾胃病第-1-以次学术交流会论文汇编[C]・太原：2002.436-439.[2]郑筱萸•屮药新药临床研究指导原则[S].北京：屮国医药科技出
