炎症性肠病60例临床诊治分析

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1、炎症性肠病60例临床诊治分析摘要：目的:探讨炎症性肠病的临床治疗疗效。方法：对60例炎症性肠病患者临床资料进行分析。结果：溃疡性结肠炎49例，克罗恩病11例，所有患者药物治疗均全愈出院。结论：措施以药物治疗为主，治疗在于控制急性发作，缓解病情，减少复发，防治并发症。关键词：炎症性肠病；药物治疗【中图分类号】R574【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2014)01-0038-01炎症性肠病(IBD)是慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)o病因及发病机制尚不明确，因本病反复发作，应嘱患者坚持长期治疗，不能随意更换药物

2、及停药⑴。选取临床2012年2月~2013年6月收治的炎症性肠病患者60例临床药物治疗效果满意，现分析如下。1临床资料1.1一般资料：本组收治的60例炎症性肠病患者,其中男性26例，女性34例,年龄22〜65岁,平均39岁，病程6个月〜8年。均有表现为腹痛、腹胀，腹泻42例，便秘10例，腹泻与便秘交替8例。1.2方法1.2.1氨基水杨酸制剂：柳氮磺胺毗噪(SASP)为治疗本病的首选药物，适用于轻、中度或重度经糖皮质激素治疗已有缓解者。剂量：发作期4〜6g/d,分4次口服，病情完全缓解后，改为3~4g/d,维持治疗3年。也可用与其疗效相仿、不良反应小的新型制剂5

3、-氨基水杨酸(5-ASA)治疗，如巴柳氮、美沙拉嗪、奥沙拉嗪等。1.2.2糖皮质激素：有抑制免疫反应和非特异性抗炎作用，适用于重度、急性暴发型或对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中度患者。用药方法：一般给予口服泼尼松40〜60mg/do对于重症患者常先用氢化可的松200〜300mg/d＞甲泼尼龙48mg/d或地塞米松10mg/d静脉滴注，7〜10d后改为泼尼松60mg/d口服,病情缓解后逐渐减量，每1〜2w减少5〜10mg,直至停药。在减量期间需加用氨基水杨酸制剂逐渐接替激素治疗。若病变局限在乙状结肠、直肠者，可用琥珀酸钠氢化可的松100mg或地塞米松5mg加0.

4、9%氯化钠溶液100mL作保留灌肠，每晚1次。也可用布地奈德灌肠药2mg作保留灌肠，每晚1次。1.2.3免疫抑制药：对糖皮质激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性持续型病例，可加用免疫抑制药硫卩坐卩票吟或疏卩票吟，加用这类药物后可逐渐减少激素用量甚至停用。2结果溃疡性结肠炎49例，克罗恩病11例，所有患者药物治疗均全愈出院。3讨论炎症性肠病包括溃疡性结肠炎(UC)、克罗恩病(CD)。大多数UC起病隐匿，仅有轻度腹泻、便血,或仅见大便隐血。约30%患儿症状明显，起病较急，多见于婴幼儿，腹泻可达10〜30次/日，呈血便或黏液脓血便，侵犯直肠者有里急后重。痉挛性腹痛常于

5、便前、便时发生，便后缓解。左下腹触痛明显，可有肌紧张或触及硬管状结肠。发热、乏力、贫血，病情严重者则有脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调等。体重不增、生长发育迟缓亦是小儿UC最早期的临床表现［2］。可有肠外表现如关节炎、关节痛、虹膜睫状体炎、肝肿大等。克罗恩病症状取决于病变的部位与炎症的程度。腹痛是CD最常见的主诉，通常位于脐周，常发生于餐时或餐后，导致患儿不愿进食乃至厌食。只有回肠末端病变的腹痛位于右下腹部。腹泻常见于90%患儿，可由多种因素所致，如大片肠黏膜功能紊乱、胆盐吸收障碍、细菌过度生长、炎症性蛋白丢失等，腹泻发生在餐后伴腹痛，结肠受累者有便血，小肠受累

6、者有水样便，需同时监测电解质与矿物质。CD血便比UC少见。上消化道的CD较少见但也有经内镜与组织学检查证实胃十二指肠病变，往往与其他疾病如胃食道反流、幽门螺杆菌感染、消化性溃疡等难以鉴别。药物用来缓解炎症性肠病并使病情维持在缓解期，以提高生活质量，用来治疗炎症性肠病的药物主要有5类，5类药物都可用来治疗克罗恩病，氨基水杨酸盐和糖皮质激素用来治疗溃疡性结肠炎。氨基水杨酸盐类是一种复方制剂，由5.氨基水杨酸和另一种物质组成，口服时这种物质可将5■氨基水杨酸运送到结肠,当5■氨基水杨酸到达肠黏膜时，可抑制炎症前细胞因子和其他炎性介质合成，柳氮磺胺毗唳含有5■氨基水杨

7、酸和磺胺毗噪，但是一些新药的效果更好如奥沙拉索，氨水杨酸和巴柳氮，含5■氨基水杨酸的药物可口服，也可制成栓剂、灌肠剂、泡沫剂等经直肠给药。这几种药物都是阶疗克罗恩病的一线药，特别是当病变累及结肠时，它们对治疗溃疡性结肠炎更有效。抗茵药虽然没有发现引起炎症性肠病的病原体，但抗炎药对IBD还是有一定效果的，甲硝卩坐、环丙沙星和克拉霉素对克罗恩病比对溃疡性结肠炎更有效［3］。糖皮质激素如泼尼松可使IBD由发作期转为缓解期，但不能维持在缓解期，当病变部位在左结肠、乙状结肠和直肠时，可将糖皮质激素制成栓剂、灌肠剂或泡沫剂直接到达炎症组织，这种给药方式全身的不良反应最少，

8、当患者经5■氨基水杨酸或局部糖皮质激素