炎症性肠病的诊治规范

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1、炎症性肠病的诊治规范中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组欧阳钦2009.04北京亚洲各国IBD患病率UC11.6/105，CD1.4/105UC1.2/105，CD1.0/105IncreasingnumberofIBDCasesfrom1989-2007UCCDMisdiagnosedCasesofIBDUCCDRate（％）32.160.9Obstruction26.7%Others14.6%IntestinalTB30.8%Appendicitis27.9%病例数%SASP/5ASA2015

2、66.8口服GCS79126.2静脉GCS49816.5抗生素168766.0免疫抑制剂622.1局部治疗98032.5中药1153.7手术943.03015例UC的主要治疗病例数%SASP/5ASA14628.3激素11722.7免疫抑制剂7013.6手术17133.2435例CD的主要治疗临床问题纷繁复杂，需要统一的诊治规范。我国IBD诊治规范的完善过程时间1978199320002007地点杭州太原成都济南场合第一届全国消化会全国慢性腹泻会第一届全国IBD学术会第七届全国消化会特点UC与CD

3、诊断标准完善UC与CD诊断标准IBD诊治规范建议（含治疗）IBD诊治规范共识意见共识意见和诊治指南共识意见：学术倾向与进展共同观点与困惑灵活简便快捷诊治指南：涵盖内容全面，方法具体明确产生过程漫长（昂贵），修订慎重。诊断标准：严格规范？一、诊断指南与共识意见简介二、共识意见产生的背景三、诊断部分修改和增加内容四、治疗建议产生的背景五、治疗建议的主要内容六、IBD治疗展望内容UC：确诊：①腹泻或便血6周以上，伴有②结肠镜、钡剂检查的证据；病理组织学特征。疑诊：①病史不典型，结肠镜或钡剂灌肠检查典型；②

4、有相应病史伴可疑的结肠镜发现；③有相应病史伴可疑的钡剂灌肠发现；④手术标本大体表现典型，组织学不肯定。1.改良的Mendeloff标准（一）IBD诊断标准简介一、诊断指南与共识意见简介CD：确诊：标本肉眼和组织学检查有典型表现：节段性、穿壁性病变、裂隙性溃疡和非干酪性肉芽肿，固有层和黏膜下层有淋巴细胞集聚。疑诊：①剖腹探查肠道有典型肉眼改变，但无组织学检查；②手术标本具有典型大体特征而组织学结果不明确；③结肠镜表现符合并具有组织学特征强烈提示CD；④放射学检查显示有梗阻或瘘管的慢性炎症。UC：排除诊

5、断：以各种有效的诊断方法，如细菌学、放射学、组织学排除感染性结肠炎、缺血性结肠炎、放射性结肠炎、孤立性溃疡、CD、复杂的肛门病变、肉芽肿等。纳入标准：①连续性粘膜炎症、无肉芽肿和②直肠受累、延及结肠，诊断确立；无组织学检查者为可疑。2.Lennard-Jones标准的要旨CD：排除诊断：以各种有效的诊断方法排除感染性、缺血性、放射性肠炎、淋巴瘤/癌肿等。纳入标准：以大体和镜下异常为特征。①从口腔至肛门慢性肉芽肿损害；②非连续性病变：呈跳跃性，沿长轴或肠周或分散的溃疡；③穿壁性：裂隙样溃疡、脓肿、瘘管

6、；④纤维化与非对称性、多灶性狭窄；⑤淋巴样集聚或阿弗他溃疡；⑥粘蛋白（mucin）：活检粘膜可见粘蛋白潴留；⑦非干酪性肉芽肿应与干酪性、异物性肉芽肿等区别。肉芽肿加以上任一条，或无肉芽肿而具有三条可确诊；无肉芽肿而仅有二条为疑诊。着重描述各种检查及其意义，强调临床、内镜、影像、组织学与生化检查的综合判断，但篇幅极小、组合不详、鉴别诊断未重点涉及，主要强调UC和CD的鉴别。3.西方国家现行诊断标准200120042006ACGACGECCOCD实践指南UC实践指南CD处理共识诊断占1/4篇幅诊断占1/

7、8篇幅诊断占1/4篇幅UC：A：持续或反复血性腹泻B：内镜见弥漫性炎症、血管网纹消失、黏膜易脆（接触性出血）、伴大量黏液，有颗粒状外观，多发性糜烂、溃疡，假性息肉形成，结肠袋囊消失（铅管状）、肠腔狭窄和结肠短缩；C：组织学检查示活动期、缓解期炎症表现。确诊UC：A+B中任一条+C。4.日本IBD诊断标准CD：主要特点：A：纵行溃疡；B：铺路石样外观；C：非干酪性肉芽肿。次要特点：D：线样不规则溃疡或阿弗他溃疡；E：不规则溃疡或上下消化道阿弗他样改变。确诊CD：①A和B；②C伴D或E。疑诊CD：①A或

8、B，但未能排除缺血性肠炎或溃疡性结肠炎；②C；③D或EUC：在排除诊断基础上，根据5种不同的条件组合进行诊断，分为确诊和拟诊。临床表现和结肠镜检查三项之一及黏膜活检可肯定临床表现和钡灌检查三项之一可诊断临床表现不典型而有典型的结肠镜和钡灌肠改变可拟诊临床表现典型或典型既往史而肠镜钡剂检查无典型改变为疑诊初发病例临床表现与结肠镜均不典型暂不诊断可随访3~6月5.我国IBD诊治规范建议标准(2000)切除标本++++++项目①非连续性或节段性病变②铺路石样表现或纵行溃疡③