眩晕的病因病机和中医治疗

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1、眩晕的病因病机和中医治疗［摘要］本文回顾了东汉、隋唐及明清时期对眩晕的认识及治疗演变，讨论了眩晕的病因病机，从屮医角度论述了发作期及缓解期的不同治疗方法。［关键词］眩晕；病因病机；中医治疗眩是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕或感觉自身或外界景物旋转,二者常同时并见，故统称为“眩晕”。该病相当于现代医学的梅尼埃综合征、高血压病、低血压、脑动脉硬化、椎-基底动脉供血不足、贫血1历代治法回顾祖国医学对眩晕的病因病机及治法做了大量的描述：《内经》认为眩晕的发生与肝有关，“诸风掉眩，皆属于肝”。《灵枢》提出的“上虚则眩”

2、，“上气不足，脑为Z不满，……头为Z苦倾，目为Z眩”，“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”等发病学说，为本病从虚论治奠定了理论基础。东汉张仲景主要从痰饮论治，创制了苓桂术甘汤，小半夏加茯苓汤等。后人阐发张仲景痰饮致眩论为“饮阻清阳不升”，异于《内经》“上气不足”，“髓海不足”等因虚致眩论，从而出现了因实上虚与因虚上虚两大类别。隋唐时代，医家们进一步提出因虚致风论，如《诸病源候论•风病诸候•风头眩候》云「'风头眩者，由血气虚，风邪入脑，而引眩故也。”孙思邈在《备急千金要方》中虽然提出风、热、痰致眩的论点，但以风

3、作为主要病因，故在治疗上偏重于祛风，如《备急千金要方》与《外台秘要》收载治眩晕方剂数十首，其中以疏散风邪为最常见。金元学术争鸣促进了本病治法理论的发展。刘河间认为“火本动也，火得风自然旋转”，注重熄风降火。张子和倡导实痰致眩论。李东垣从脾胃气虚，痰浊上泛立论，以半夏白术天麻汤治风痰眩晕，为治眩晕悉宗之法。朱丹溪从痰火立论，提出“无痰不作眩”的著名论断,将痰的产生归于气虚或火动，主张治痰兼用补气药或降火药，并提出据形体胖瘦用药。虞技发挥丹溪说：“人肥白而做眩者，治宜消痰降火为先，而兼补气之药；人黑瘦而作眩者，

4、治宜滋阴降火为要，而带抑肝之剂。”可见隋唐至金元对眩晕的治疗基本从风、痰、火着手，很少涉及木虚。明清时期，医家们在完善风、痰、火治法的同时，将治疗的角度重点转向从虚论治，并注重虚实标本的治疗。如刘宗厚认为“所谓虚者，血与气也；所谓实者，痰涎风火也。”提出气虚清气不升，当升阳补气；血虚阳无所附，当益阴补血（《玉机微义•卷之三十五•头眩门》）。张景岳着重强调“无虚不作眩”，发挥《内经》“上虚则眩”论，认为“头眩虽属上虚，然不能不涉于下”，“所以，凡治上虚者，犹当以兼补气血为最”（《景岳全书•杂证谟•眩运》）。清

5、•陈修园引发《内经》“诸风掉眩，皆属于肝”论，指出“其风非外来之风，指厥阴风木而言”（《医学从众录•眩晕》），从而纠止了隋唐从外风治眩晕的临床思维偏端。华岫云阐发叶天士治法，提出“肝胆风阳上冒”的论点，认为“症有夹痰、夹火、中虚、下虚”之不同，治有“治胆、治胃、治肝之分”,尤其提出的“中虚则兼用补气”，“下虚者，必从肝治，补肾滋肝，育阴潜阳，镇摄之治是也。”对中虚、下虚眩晕的治疗很有指导意义。2辨治思路2.1肝肾气血亏虚为本，风火痰瘀阻络为标本病多发于中老年人，年过四十，阴气自半，肾虚精亏，阴阳失调；肝肾同

6、源，肾虚肝亦虚；肝肾不足，水不涵木，肝阳上亢，肝阳化火，风火相煽，夹痰带瘀，阻滞脑络，发为本病。气血同源于水谷之精气，后天之本渐虚，化源不足，气血虚弱；谷不为精，聚为痰湿;气不运血，血瘀阻络，清阳不升发为本病。可见眩晕的发生总为脏腑虚损，阴阳气血失调所致。肝肾亏虚、气血不足为本，风火痰瘀阻络为标。2.2补肝肾兼熄风火，补气血重升清阳肝肾同源于下焦肾水，肾气赖肾水以化生，肝木赖肾水以滋荣，肝肾不足，实乃肾水阴精匮乏。肝肾亏虚，水不涵木，木枯风动，肝风化火，上扰癫顶发为本病。故滋补肝肾的同时，要配平肝熄风药，正

7、如叶天士云“身中阳化内风，非发散可解，非沉寒可清，滋阴熄风,诸症方解。”（《临证指南医案•肝风》）。脑为清灵之府，赖清阳以温煦，精血以濡养。脾为气血生化之源,主升发清阳。眩晕发丁气血亏虚者，病关乎脾，脾虚气血化源不足，清阳不升，脑失所养，发为本病。故治疗气血不足之眩晕，在补益气血的的同时，要注重升发脾胃清阳之气，使清阳升发，营血上达，眩晕可止。2.3发作期风痰居多，熄风化痰收急功眩晕的发作，每因劳累过度，或情志波动而诱发，致萌动之肝阳亢荷，化为风阳，卷痰上犯；或内聚之痰湿逆动，引动肝风，风痰上扰而急发眩晕。

8、不论是病发于厥阴风阳内动，还是病发于太阴痰湿内动，皆因风痰作崇。故发作期的治疗，当以熄风化痰为主。2.4缓解期虚瘀并存，补虚化瘀贯始终眩晕缓解期以肝肾不足或气血虚弱为主，但久病致虚，因虚致瘀,故必有瘀血的存在，虚瘀并存。故缓解期的治疗，要坚持标本兼治的原则，补虚化瘀贯始终。3证治方药3.1风火上扰证证候：眩晕，头痛，头胀，每因劳累、恼怒而诱发并加重，伴面红冃赤，心烦失眠，急躁易怒，舌红苔黄，脉弦数。治法：平肝潜阳