痛风的表现形式及其诊断

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1、痛风的表现形式及其诊断陈兰波（重庆市第三军大附属大坪医院老年科400000）【摘要】目的：就有关痛风病的表现形式和诊断进行综合分析，为临床治疗提供参考和借鉴；方法：资料来源于我院2009年3月至2010年3月期间199例痛风患者的病案资料，采用回顾性调查方法统计分析；结果：在199例痛风患者中,有142例表现为痛风性关节炎，占所有痛风患者的713%；有164例被诊断为急性痛风期，占所有痛风患者的82.4%o结论：痛风的发病率逐年升高，痛风的表现形式也呈多样式发展，因此在临床上需要提高对痛风的警惕性。【关键词】痛风;表现形式;诊断;

2、痛风性关节炎;急性痛风期【中图分类号】R684.3【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）10-0013-02痛风（gout）,或称痛风性关节炎（goutyarthritis）,属卩票岭（和卩密噪）代谢障碍性疾病，因其起病急骤，来势如风，疼痛剧烈，多伴红肿，走时较快,不留踪影，故名痛风。木病最好发于男性，约占95%,男、女之比约为20:lo常见于50岁左右的势性和绝经后的女性。有统计认为木病发病高峰相对较早，约在30・50岁。痛风的临床特点是高尿酸血症和结缔组织结构（特别是软骨、滑膜）的尿酸盐结晶、沉积，以及由此

3、而引起的痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾脏引起慢性问质性肾炎和尿酸性肾结石形成［1］。累及血管可以引起高血压，累及心脏可以引起冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病），并且常常伴发高脂血症、糖尿病等疾病。因此，尽管痛风多表现在关节引起关节炎，但实际上它是一种全身病变，可引起多脏器损害［2］。所以，防治痛风病是医学界的一个重要的课题。木文就2009年3月至2010年3月期间入院治疗的199例痛风患者的疾病表现及其诊断进行简要概述。1资料来源和方法资料来源于我院2009年3月至2010年3月期间1

4、99例痛风住院患者的病案资料，数据真实可靠，采用回顾性调查方法统计分析。2结果和讨论2.1痛风患者临床表现:痛风患者的临床表现一般归结为以下几个方面:①关节病变。多起病急骤，首次发作常始于凌晨，通常只累及外周个别关节。关节局部疼痛、皮色潮红，甚至发亮，有吋可见静脉扩张和瘀斑，活动受限。局部症状迅速加重，数小时内可达高峰，以至患者辗转反侧，难以忍受。炎症消退后，局部皮肤呈暗红、偏微紫色，皮肤皱缩，伴有脫屑和轻度瘙瘁，以后逐渐恢复。常伴有全身不适，体温升高，高热者可达39°C以上，甚至出现寒战，且常伴有心动过速，肝脏肿大，明显多尿等症

5、状。初次发作后，轻者在数小时•或一两日内自行缓解，重者持续数日或数周后消退。②痛风结节(痛风石)。痛风石的形成是慢性期的标志。尿酸钠沉积于组织所致。由于尿酸盐不易透过血脑屏障，故除中枢神经系统外，几乎在所有组织中均可形成痛风结节，但以关节软骨及关节周围组织多见。一般在发病10年左右，出现体表痛风结节。体表痛风结节的好发部位是外耳，尤其以耳轮和对耳轮多见，称为耳痛风石。③肾脏损害。约20%-40%痛风患者伴有肾脏病变。痛风的肾脏损害与痛风性关节炎的严重程度无关，轻度关节炎可有肾脏病变，而严垂关节炎患者亦可无肾脏异常。常见的肾脏损害有

6、以下几种:(1)尿酸盐肾病：单纯尿酸钠在肾髓质内沉积引起间质性肾炎，致肾小球损伤最终引起肾便化。最初表现为夜尿增多，尿相对体积质量降低，有轻至中度蛋白尿，开始为间歇性，以后发展为持续性蛋白尿。⑵尿酸性尿路结石：40%患者尿路结石先于痛风性关节炎出现，结石成分84%是纯尿酸而不是尿酸钠盐,4%为尿酸与草酸钙混合结石。造影摄片较易发现。部分尿酸结石以肾绞痛、镜检血尿为主要表现，部分患者述有混浊结晶尿或有砂石尿排出。出现如下情况的患者，需要认真排除结石可能：长期尿路感染吋好吋坏的患者；尿中长期出现少量蛋白尿和少量红、白细胞，按肾炎治疗久

7、治不愈者；以肾功能衰竭就医而无急性肾炎、急性肾孟肾炎病史者；长期酸性尿；家族有尿路结石病史。结石可在痛风的任何阶段形成，患者多数无痛风症状，故凡遇尿路结石者，需要小心排除痛风及高尿酸血症。④心脏病变。尿酸盐可在心脏内膜、外膜、瓣膜、心肌、心肌间质和传导系统中沉积，其至形成结石，引起心肌损害，冠状动脉供血不足、心律失常和心功能不全。表1显示了我院从2009年3月至2010年3月期间199例痛风患者的不同表现症状。从表1可以看出痛风患者中有不同的临床表现，有的患者可能同吋具有两种以上的临床表现,其中痛风性关节炎有142例，占所有痛风患

8、者的71.3%o表1不同性别的痛风病种构成及性别比■从上表可以看出，71.3%的患者都是痛风性关节炎。痛风多数集中在50-79岁的老年人，而老年人动脉便化性疾病使得肾内血循环量不足，使血尿酸的排泄降低而引起血尿酸升高。血液中过多的尿酸盐结晶容易沉积