痛风诊断指南

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1、痛风诊断指南痛风【概述】痛风(gout)是嚓吟代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节炎，临床表现为高尿酸血症(hyperuricemia)和尿酸盐结晶沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎，并对发生尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等，严重者可出现关节致残、肾功能不全。痛风常与中心性肥胖、高血脂症、糖尿病、高血压以及心脑血管病伴发。痛风分为原发性和继发性两人类。原发性痛风有一定的家族遗传性，约10%—20%的患者有阳性家族史。除1%左右的原发性痛风由先天性酶缺陷引起外，绝大多数发病原因不明。继发性痛风由其他疾病所致，如肾脏病、血液病，或由于服用某些药

2、物、肿瘤放化疗等多种原因引起。木指南主要介绍原发性痛风。痛风见于世界各地区、各民族。在欧美地区高尿酸血症患病率为2%^18%,痛风为0.13%〜0.37%。我国部分地区的流行病学调查显示，近年来我国高尿酸血症及病风的患病率直线上升，这对能与我国经济发展、生活方式和饮食结构改变有关。【临床表现】95%为男性，初次发作年龄一般为40岁以后，但近年来有年轻化趋势；女性患者大多岀现在绝经期后。按照痛风的自然病程可分为急性期、间歇期、慢性期。1.急性期：发病前可无任何先兆。诱发因素河饱餐饮酒、过度疲劳、紧张、关节局部损伤、手术、受冷受潮等。常在夜间发作的急性单关节炎通常是痛风的首发

3、症状，表现为凌晨关节痛而惊幄、进行性加重、剧痛如刀割样或咬噬样，疼病于24~48小时达到高峰。关节局部发热、红肿及明显触痛，酷似急性感染，首次发作的关节炎多于数天或数周内口行缓解。首次发作多为单关节炎，60V70%首发于第一跖趾关节，在以后病程中，9096患者反复该部受累。足弓、踝、膝关节、腕和肘关节等也是常见发病部位。可伴有全身表现，如发热、头痛、恶心、心悸、寒战、不适并伴门细胞升高，血沉增快。2.间歇期：急性关节炎发作缓解后，一般无明显后遗症状，有时仅有发作部位皮肤色索加深，呈暗红色或紫红色、脱屑、发痒，称为无症状间歇期。多数患者在初次发作后出现「2年的间歇期，但间歇

4、期长短差异很大，随着病情的进展间歇期逐渐缩短。如果不进行防治，每年发作次数增多，症状持续时间延长，以致不能完全缓解，且受累关节增多，少数患者可冇紙骼、胸锁或颈椎等部位受累，甚至累及关节周围滑囊、肌腱、腱鞘等处也可发作，症状渐趋不典型。3.慢性期：尿酸盐反复沉积使局部组织发生慢性异物样反应，沉积物周围被单核细胞、上皮细胞、巨噬细胞包绕，纤维组织增生形成结节，称为痛风石。痛风石多在起病10年后出现，是病程进入慢性的标志，可见于关节内、关节周I韦I、皮下组织及内脏器官等。典型部位在耳廓，也常见于足趾、手指、腕、踝、肘等关节周围，隆起于皮下，外观为芝麻人到鸡蛋人的黄门色赘生物，表

5、面菲薄，破溃后排出门色粉末状或糊状物，经久不愈，但较少继发感染。当痛风石发生于关节内，可造成关节软骨及骨质侵蚀破坏、增生、关节周围组织纤维化，出现持续关节肿病、强直、畸形，甚至骨折，称为病风石性慢性关节炎。1.肾脏病变：肾脏病理检查儿乎均有损害，人约1/3患者在病风病程中出现肾脏症状。（1）尿酸盐肾病：尿酸盐结晶沉积于肾组织，特别是疔髓质和锥体部，可导致慢性间质性肾炎，使肾小管变形、萎缩、纤维化、硬化，进而累及肾小球血管床。表现为肾小管浓缩功能下降、夜尿增多、低比重尿、血尿、蛋白尿、腰痛、水肿、高血压，晚期肾功能不全等。（2）尿酸性尿路结石：尿液中尿酸浓度增加并沉积形成尿

6、路结石，在病风患者中总发生率在20%以上，冃.对能出现于痛风关节炎发病Z前。较小者呈沙砾状随尿排出，可无症状。较大者梗阻尿路,引起肾绞痛、血尿、肾盂肾炎、肾盂积水等。由于痛风患者尿液pH值较低，尿酸盐大多转化为尿酸，而尿酸比尿酸盐溶解度更低，易形成纯尿酸结石，X线常不显影，少部分与草酸钙、磷酸钙等混合可显示结石阴影。（3）急性尿酸性肾病：多见于继发性高尿酸血症，主要见于肿瘤放疗化疗后，血、尿尿酸突然明显升高，大量尿酸结晶沉积于肾小管、集合管、肾盂、输尿管，造成广泛严重的尿路阻塞，表现为少尿、无尿、急性肾功能衰竭，尿中对见人量尿酸结晶和红细胞。【诊断要点】诊断主耍依靠临床表

7、现、血尿酸水平、查找尿酸盐结晶和影像学检查。1.症状：（1）突发关节红肿、疼痛剧烈，累及肢体远端单关节、特别是第一跖趾关节多见，常于24小时左右达到高峰，数犬至数周内自行缓解；⑵早期试用秋水仙碱可迅速缓解症状；⑶饱餐、饮酒、过劳、局部创伤等为常见诱因；⑷上述症状对反复发作，间歇期无明显症状；⑸皮下可出现痛风石结节；⑹随病程迁延，受累关节可持续肿痛，活动受限;⑺可有肾绞痛、血尿、尿排结石史或腰痛、夜尿增多等症状。1.体征：(1)急性单关节炎表现，受累关节局部皮狀紧、红肿、灼热，触痛明显；⑵部分患者体温升高；⑶间歇期无体征或仅冇局