痛风的诊断标准是什么

痛风的诊断标准是什么

ID:14027915

大小:41.00 KB

页数:6页

时间:2018-07-25

痛风的诊断标准是什么_第1页
痛风的诊断标准是什么_第2页
痛风的诊断标准是什么_第3页
痛风的诊断标准是什么_第4页
痛风的诊断标准是什么_第5页
资源描述:

《痛风的诊断标准是什么》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库

1、痛风的诊断标准是什么?2010-3-2520:24   当前,国内外采用的痛风诊断标准,是M国类风湿学会在1977年制定的,共包括九条:  (1)急性关节炎发作一次以上,在一天内即达到发作高峰。  (2)急性关节炎局限于个别关节。  (3)整个关节呈暗红色。  (4)第一脚拇趾跖关节肿痛。  (5)单侧跗关节炎急性发作。  (6)有痛风石。  (7)高尿酸血症。  (8)非对称性关节肿痛。  (9)发作可自行终止。  凡具备该标准三条以上,并可排除继发性痛风者,即可确诊。以上标准比较繁琐,难以记忆。在临床中常以下列三项作为诊断依据:  (1)典型急性关节炎发作,可自

2、行终止而进入无症状间歇期,同时证实有高尿酸血症。  (2)关节腔积液中或白细胞内发现有尿酸盐结晶。  (3)痛风结节中有尿酸结晶发现。  凡具备上述三项中之一项者即可确诊为痛风。  在临床实践中,无论是医生或是病员,对上述的诊断标准不要生搬硬套。在一医学教育网搜集

3、整理些不典型的或早期的痛风病人身上,可以缺乏上述之典型诊断依据,而仅表现为轻微的关节痛,甚至血尿酸升高也不明显。这时就应当将其作为随访观察对象,定期复查,而不应轻易做否定诊断。痛风诊断标准及诊断注意点痛风的诊断,关键在于医师的警惕性和临床经验,因为痛风诊断主要根据临床症状。如果能结合实验室检查,诊断正确性

4、非常高。诊断标准目前大多采用1977美国风湿病学会制订的痛风诊断标准,该标准尤其强调关节滑液和痛风结节中找到尿酸盐结晶,可依此作为诊断痛风的“金标准”。但当取材困难或条件所限时,根据12条临床特征中具备6条,也能确定痛风的诊断。另外,该标准还需与临床实际相结合,例如用秋水仙碱试验性治疗迅速有效,同样具有特征性诊断价值。现将该诊断标准介绍如下:一、关节液中有特征性尿酸盐结晶。二、用化学方法或偏振光显微镜证实痛风结节中含尿酸盐结晶三、具备以下12条中6条或6条以上者1、急性关节炎发作多于1次2、炎症反应在1天内达高峰3、急性单关节炎发作4、患病关节可见皮肤呈暗红色5、第

5、一跖趾关节疼痛或肿胀6、单侧关节炎发作,累及第一跖趾关节7、单侧关节炎发作,累及跗骨关节8、有可疑痛风结节(笔者举例:下二图为痛风结节) 9、高尿酸血症10、X线摄片检查示不对称关节内肿胀11、X线摄片检查示不伴侵蚀的骨皮质下囊肿12、关节炎发作期间关节液微生物培养阴性符合以上一、二、三中任何一个条件者即可诊断为痛风。血中尿酸值只供辅助诊断的参考因为急性痛风发作时抽血检查尿酸,约有30%左右是落在正常范围之内,所以痛风发作时不一定有高尿酸血症。但只要以后继续抽血检查,尿酸值通常会升高。反过来说,血中尿酸过高的人不少,约人口的10%,其中大部分没有痛风发作。总之不管是

6、血尿酸增高,还是有关节疼痛,都应请医师诊治。诊断的注意点根据上述诊断标准,不难作出痛风的诊断。但在临床实践中,有时表现不典型,可能会造成误诊。所以需保持警惕性,尤其是对中、老年男性以关节痛为主诉的均应想到痛风可能。笔者归纳以下几点注意事项,可供诊断时参考。一、注意有无下列易感因素1、中、老年男性,超重或肥胖者。2、有痛风家族史者。3、长期使用利尿剂者。4、有高血压病、冠心病、II型糖尿病、高脂血症、肾功能不全以及肾结石者。二、注意临床表现的特征1、高嘌呤饮食诱发的急性关节炎。2、反复发作的急性不对称性关节炎,典型部位为足跖趾关节,尤其是首发在第一跖趾关节者。3、急性

7、关节炎常在深夜骤发,疼痛剧烈,对秋水仙碱治疗有特效者。4、初次发作时常于数日内不治可自行缓解,间歇期可安然无恙。5、关节炎病程长者在关节周围或耳廓部有痛风结节形成,结石破溃后可溢出白色尿酸盐结晶。三、注意辅助检查特点1、X线  病变关节X线摄片早期为关节对不称肿胀,中晚期可见关节处骨质呈类圆形或不规则之穿凿样缺损区(见上图)。2、关节滑液检查用偏振光显微镜检查关节滑液,可见白细胞吞噬尿酸钠结晶盐,为5~20μm长细针或棒状结晶,有负性双折光现象(见下图)。尿酸盐结晶可被白细胞吞噬,亦可散在细胞外。检查时机一般选择在痛风性关节炎急性发作时,但从原先受累关节中抽取滑膜液

8、或从疑为痛风结节的皮下结节中抽取也有帮助。关节积液细菌培养阴性。 3、血尿酸的诊断价值高尿酸血症是痛风的一个重要生化指标,但血中尿酸值只能供诊断时参考,因为急性痛风发作时抽血检查尿酸,约有30%是在正常范围之内,但只要以后继续抽血检查,尿酸值通常会升高。反过来说,血中尿酸过高的人不少,可以没有任何症状,只有少数病例会引起急性关节痛或尿路结石,因此不能把高尿酸血症与痛风等同起来。4、肾盂造影或B超肾盂造影或B超检查可提示肾结石存在。四、需注意与其他疾病鉴别痛风性关节炎需注意与其他关节炎相鉴别,如类风湿关节炎、风湿性关节炎、化脓性关节炎、骨关节炎、创伤性关节炎等。另

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文

此文档下载收益归作者所有

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文
温馨提示:
1. 部分包含数学公式或PPT动画的文件,查看预览时可能会显示错乱或异常,文件下载后无此问题,请放心下载。
2. 本文档由用户上传,版权归属用户,天天文库负责整理代发布。如果您对本文档版权有争议请及时联系客服。
3. 下载前请仔细阅读文档内容,确认文档内容符合您的需求后进行下载,若出现内容与标题不符可向本站投诉处理。
4. 下载文档时可能由于网络波动等原因无法下载或下载错误,付费完成后未能成功下载的用户请联系客服处理。