痛风的诊断标准是什么

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1、痛风的诊断标准是什么？2010-3-2520:24　　　当前，国内外采用的痛风诊断标准，是M国类风湿学会在1977年制定的，共包括九条：　　（1）急性关节炎发作一次以上，在一天内即达到发作高峰。　　（2）急性关节炎局限于个别关节。　　（3）整个关节呈暗红色。　　（4）第一脚拇趾跖关节肿痛。　　（5）单侧跗关节炎急性发作。　　（6）有痛风石。　　（7）高尿酸血症。　　（8）非对称性关节肿痛。　　（9）发作可自行终止。　　凡具备该标准三条以上，并可排除继发性痛风者，即可确诊。以上标准比较繁琐，难以记忆。在临床中常以下列三项作为诊断依据：　　（1）典型急性关节炎发作，可自

2、行终止而进入无症状间歇期，同时证实有高尿酸血症。　　（2）关节腔积液中或白细胞内发现有尿酸盐结晶。　　（3）痛风结节中有尿酸结晶发现。　　凡具备上述三项中之一项者即可确诊为痛风。　　在临床实践中，无论是医生或是病员，对上述的诊断标准不要生搬硬套。在一医学教育网搜集

3、整理些不典型的或早期的痛风病人身上，可以缺乏上述之典型诊断依据，而仅表现为轻微的关节痛，甚至血尿酸升高也不明显。这时就应当将其作为随访观察对象，定期复查，而不应轻易做否定诊断。痛风诊断标准及诊断注意点痛风的诊断，关键在于医师的警惕性和临床经验，因为痛风诊断主要根据临床症状。如果能结合实验室检查，诊断正确性

4、非常高。诊断标准目前大多采用1977美国风湿病学会制订的痛风诊断标准，该标准尤其强调关节滑液和痛风结节中找到尿酸盐结晶，可依此作为诊断痛风的“金标准”。但当取材困难或条件所限时，根据12条临床特征中具备6条，也能确定痛风的诊断。另外，该标准还需与临床实际相结合，例如用秋水仙碱试验性治疗迅速有效，同样具有特征性诊断价值。现将该诊断标准介绍如下：一、关节液中有特征性尿酸盐结晶。二、用化学方法或偏振光显微镜证实痛风结节中含尿酸盐结晶三、具备以下12条中6条或6条以上者1、急性关节炎发作多于1次2、炎症反应在1天内达高峰3、急性单关节炎发作4、患病关节可见皮肤呈暗红色5、第

5、一跖趾关节疼痛或肿胀6、单侧关节炎发作，累及第一跖趾关节7、单侧关节炎发作，累及跗骨关节8、有可疑痛风结节（笔者举例：下二图为痛风结节）　9、高尿酸血症10、X线摄片检查示不对称关节内肿胀11、X线摄片检查示不伴侵蚀的骨皮质下囊肿12、关节炎发作期间关节液微生物培养阴性符合以上一、二、三中任何一个条件者即可诊断为痛风。血中尿酸值只供辅助诊断的参考因为急性痛风发作时抽血检查尿酸，约有30%左右是落在正常范围之内，所以痛风发作时不一定有高尿酸血症。但只要以后继续抽血检查，尿酸值通常会升高。反过来说，血中尿酸过高的人不少，约人口的10％，其中大部分没有痛风发作。总之不管是

6、血尿酸增高，还是有关节疼痛，都应请医师诊治。诊断的注意点根据上述诊断标准，不难作出痛风的诊断。但在临床实践中，有时表现不典型，可能会造成误诊。所以需保持警惕性，尤其是对中、老年男性以关节痛为主诉的均应想到痛风可能。笔者归纳以下几点注意事项，可供诊断时参考。一、注意有无下列易感因素1、中、老年男性，超重或肥胖者。2、有痛风家族史者。3、长期使用利尿剂者。4、有高血压病、冠心病、II型糖尿病、高脂血症、肾功能不全以及肾结石者。二、注意临床表现的特征1、高嘌呤饮食诱发的急性关节炎。2、反复发作的急性不对称性关节炎，典型部位为足跖趾关节，尤其是首发在第一跖趾关节者。3、急性

7、关节炎常在深夜骤发，疼痛剧烈，对秋水仙碱治疗有特效者。4、初次发作时常于数日内不治可自行缓解，间歇期可安然无恙。5、关节炎病程长者在关节周围或耳廓部有痛风结节形成，结石破溃后可溢出白色尿酸盐结晶。三、注意辅助检查特点1、X线　　病变关节X线摄片早期为关节对不称肿胀，中晚期可见关节处骨质呈类圆形或不规则之穿凿样缺损区（见上图）。2、关节滑液检查用偏振光显微镜检查关节滑液，可见白细胞吞噬尿酸钠结晶盐，为5～20μｍ长细针或棒状结晶，有负性双折光现象（见下图）。尿酸盐结晶可被白细胞吞噬，亦可散在细胞外。检查时机一般选择在痛风性关节炎急性发作时，但从原先受累关节中抽取滑膜液

8、或从疑为痛风结节的皮下结节中抽取也有帮助。关节积液细菌培养阴性。　3、血尿酸的诊断价值高尿酸血症是痛风的一个重要生化指标，但血中尿酸值只能供诊断时参考，因为急性痛风发作时抽血检查尿酸，约有30%是在正常范围之内，但只要以后继续抽血检查，尿酸值通常会升高。反过来说，血中尿酸过高的人不少，可以没有任何症状，只有少数病例会引起急性关节痛或尿路结石，因此不能把高尿酸血症与痛风等同起来。4、肾盂造影或B超肾盂造影或B超检查可提示肾结石存在。四、需注意与其他疾病鉴别痛风性关节炎需注意与其他关节炎相鉴别，如类风湿关节炎、风湿性关节炎、化脓性关节炎、骨关节炎、创伤性关节炎等。另