疼痛治疗进展及护理干预

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1、疼痛治疗进展及护理干预【摘要】目的：就疼痛治疗进展及护理干预进行探讨。方法：选取我院自2009年1月至2012年1月之间所收治的200例术后疼痛患者作为调查对象，男性患者120例，女性患者80例，年龄范围在20-38岁，平均年龄为（29.2±3.45）岁，对其进行有效的治疗及护理。结果：200例疼痛患者经过上述治疗护理之后，显效（症状较治疗前明显减轻）192例（86%）,有效（症状有所减轻）24例（12%）,无效（治疗前后临床症状无改善）4例（2%）,总有效率98%。结论：随着整体护理的逐步实施和不断完善，护士在控制病人疼痛中将起到

2、更加重要的作用，正确评估疼痛，采取有效止痛措施，提高病人的生命质量，将会受到更加广泛的关注。【关键词】疼痛；治疗；护理；进展1986年，国际疼痛研究协会（IASP）将疼痛定义为［1］：疼痛是机体受到损伤时发生的一种不愉快的感受和情绪体验，伴随现有的和潜在的组织损害。也有人将疼痛定义为：影响人的各个层次的高度个体化的经历，可导致整体生活质量下降［2］。疼痛具有3个特征：疼痛是一种身心不舒适的感觉；疼痛是一种身心受到侵害的危险警告；疼痛常伴随有生理、行为和情绪的反应。疼痛护理是临床医学领域新兴课题，在部分发达国家，己将疼痛列入护理教育的

3、课程，并将疼痛控制的满意程度作为医疗护理质量管理的标准之一［3］。1资料与方法1.1一般资料选取我院自2009年1月至2012年1月之间所收治的200例术后疼痛患者作为调查对象，男性患者120例，女性患者80例，年龄范围在20-38岁,平均年龄为（29.2土3.45）岁.1.2治疗措施持续疼痛严重影响患者生理心理，影响患者的康复，加重患者及家属的负担。现代疼痛治疗的目的是从生理、心理、行为、社会适应性等多水平对功能异常的人体神经系统进行调整、扶助、康复训练等。1.2.1药物治疗的“三阶梯疗法”“三阶梯”疗法的原则是：口服给药；按时给

4、药；按阶梯给药；药物剂量个体化。国内外临床实践证明，严格按“三阶梯疗法”原则规范化进行治疗，90%以上的患者可以缓解疼痛。（1）第一阶梯用药以非笛体消炎镇痛药（NSAIDs）为主。其作用机制是通过抑制环氧化酶以减少前列腺素（PG）的合成。PG包括PGE-1和PGE-2o目前研制的新药通过选择性地抑制PGE-2,或通过改变药物的化学结构及采用控释和缓释技术，以减少其副作用，WIIO推荐的代表笏物为阿司匹林。临床上常选用消炎痛，包括消炎痛片、消炎痛栓和消炎痛控释片,此外还可选用痛力克、奥湿克和优妥等。（2）第二阶梯用药以弱阿片类药物为主

5、。WHO推荐的代表药物为可待因。可待因在体内转变为吗啡，作用于吗啡受体而发挥阵痛作用，镇痛效能为吗啡的1/12,持续时间与吗啡相似，欣快感及成瘾性较吗啡弱，对呼吸中枢抑制轻微，无明显便秘、尿潴留及体位性低血压等副作用。路盖克为复方制剂，可通过不同的途径发挥镇痛作用。奇曼丁缓释片，通过激动中枢的不同受体邙可片受体和a受体）增强镇痛作用。双克因为可待因控释片，镇痛作用为可待因的2倍，可延长用药的间隔，不影响睡眠。上述药物可根据患者的疼痛程度和耐药情况选择应用。（3）笫三阶梯用药以强效阿片类药为主。WHO推荐的代表药物为吗啡。吗啡作用于中

6、枢阿片受体，具有较强的镇痛、镇静和镇咳作用。因对阿片受体的选择性不强，因此会同时出现抑制呼吸中枢、缩小瞳孔、扩张阻力血管和容量血管（引起体位性低血压），兴奋肠道平滑肌和括约肌（引起便秘），收缩输尿管及增加膀胱括约肌张力（导致尿潴留）等副作用，反复应用可发生耐受、成瘾。口服吗啡有两种，即释型因其作用时效短，给药繁琐，血药浓度不稳，容易成瘾，今已弃用，控释型可使吗啡缓慢释放,减少给药次数，血药浓度维持较稳定，副作用较少。临床常用美施康定（盐酸吗啡控释片）。第三阶梯用药要特别遵循按时给药和用药剂量个体化原则，去除传统对吗啡用药的观念（惧怕

7、成瘾、强调呼吸抑制），主要应根据患者的忍受程度，以完全解除痛苦来用药。“按时用药”能够维持较平稳的血约浓度，可有效地缓解疼痛，又可避免产生欣快感，不易成瘾，这一点必须向患者解释清楚。“痛时给药”是癌痛治疗的大忌。吗啡的临床用量变异很大，与存在对阿片受体敏感性的个体差异冇关，临床用药应遵循个体化的原则。故应在正确评估患者疼痛程度的情况下，合理使用吗啡制剂，彻底解除患者疼痛。（4）辅助用药辅助用药应始终贯穿于整个“三阶梯方案”的治疗中,是关系到“三阶梯”能否顺利进行的关键。辅助用药有两类：①增强阿片药物的镇痛效果，解除因疼痛带來的焦虑、

8、抑郁和烦躁等症状，包括安定类药物如安定、三畔仑；抗抑郁药物如阿米替林；抗痉挛药物如卡马西平、苯妥英钠等，这些药物冇轻度镇痛作用，主要用其调节患者精神状态，改善睡眠和提高生活质量的作用；②针对性预防和减轻各种镇痛药物的副作用，包括•胃粘