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1、王光鼎主任治疗Mi肌痉挛经验关键词:针灸；而肌痉挛;王光鼎；名医经验小图分类号:R745.1+2文献标识码:A文章编号:1007-2349(2010)11-0004-03王光鼎主任是全国第四批名老中医药专家学术继承工作导师之一，从事临床、教学、科研40余载，学术上精究经典，以古践今，师古而不拘泥于古。临证经验丰富，治学严谨，損治针灸科常见病及疑难杂病。现将导师治疗针灸科疑难病面肌痉挛的经验介绍如下。1病因病机而肌痉挛是以-•侧而肌阵发性、不自主抽搐为主要表现的周围性神经病，乂称而肌抽搐。它是一种比较顽固、缓慢进行性发展的疾病。临床表现为起病时一侧上轮匝
2、肌或上下眼睑轻微颤搐，时轻时重，逐渐向血颊扩散，每次抽搐持续时间约为数秒至数分钟不等。可因精神因素、疲劳、血部自主运动诱发或加重。病程较长，病程口久者可见肌肉长时间收缩伴同侧眼裂变小,局部面部肌肉萎缩。此病睡眠时消失，但不能口行缓解，以中年女性居多。目前木病西医对其病因尚未完全明了，多数学者认为可能为而神经的异位兴奋或伪突触传导引起;也可能与面神经受到机械或病理刺激、压迫冇关。治疗上尚无理想、行Z冇效的办法。祖国医学认为本病属“筋惕肉”、“血痉”、“面”范畴，多因素体正气不足，肝风内动，肝。肾阴亏，水不涵木，阴液枯竭而致经脉失于濡养，血不荣筋而发病。王
3、主任从多年的工作实践出发，结合患者症状、发病部位,运用经络辨证，尤其是十二经筋理论结合脏腑辨证认为该病亦属针灸“筋病”范畴，病多因禀赋不足，起居失慎，七情所伤致本虚不固，卫阳失守,脉络空虚，风寒邪气人小面部筋肌，致筋肌失濫而发病;或因肝肾两虚，阴血不足，肝风内动，虚风循经上扰头面，面部筋肌气血火和，L1久寒瘀互阻,筋脉失养而致。正如《灵枢•经筋》云：“足之阳明,手之太阳筋急，则口目为卿,……”，“经筋之病，寒则反折筋急。”面肌痉挛包括口颊及眼部筋肉症状，从经筋的运行分布上看,主要为足人阳、阳明、少阳，手太阳、阳明、少阳Z经筋所主，故该病主要是手足三阳经
4、筋功能火调所致。面肌痉挛在临床上导师辨证主要分虚实两类，以虚、寒证及虚小夹实证多见。主症有一侧口角或(和)上、下眼脸不自主抽搐，呈阵发性或频繁发作。抽搐时牵动口眼颤动，严重时可见同侧眼裂渐变小，口眼喂斜,晚期可见患侧面肌出现挛缩现象。部分患者可由面瘫失治、谋治而致。在主症基础上兼冇面部受凉史，汗出恶风，形寒怕冷，肩背酸楚不适,舌质淡苔薄白，脉浮紧，为风寒阻络证;兼有病程口久，烦躁易怒，失眠多梦，耳鸣口苦，舌红少苔，脉弦细为肝。肾阴虚,虚风内动证;兼见素体虚弱，自汗神疲，气短乏力，纳少便漁，舌淡苔薄，脉沉细缓为气血不足,脾胃失运证;兼见头痛面麻，形瘦怕冷
5、，失眠耳鸣，舌质紫暗边有夹瘀，脉沉细涩为寒瘀阻络证等。2治疗对于面肌痉挛的治疗，导师主要从三个方面人手，即倡筋论治、擅平衡对称调气针法、善行温通解痉Z法。三个方面综合运用,达到舒柔经筋，行气活血，温阳固木，扶正益损的标木兼顾治疗原则。2.1倡导经筋论治导师认为针灸属外治法,临床上脏腑病变主要运用十二经脉病候辨证，但对于肢体关节、期干、而部等外周病证，应结合其特点适当运用经筋辨证，结合针灸治疗原则及配穴规律,才能取得良好的临床疗效。十二经筋是人体经络系统的重要纟fl成部分，其循行分布以十二经脉为主，并受其经气Z濡养，经筋包括了肌肉、肌腱、韧带、筋膜、关节
6、等组织，能连续四肢百骸，主司运动。若经筋的生理功能正常则筋肉刚健有力，关节活动口如。否则，则导致筋肉挛急或纵缓不收、关节功能紊乱现象。血肌痉挛从英发病特点及部位可归属经筋病变范畴。《灵枢•经筋》曰：“足阳明之筋,……上颈、上挟口、合于，下结于鼻，上合于太阳……。”“足太阳之筋，……其支者，为目上网，下结于顺……。”“足少阳之筋，……宜者,……循耳后，上额角，交巅上;下走颌，上结于……。手阳明之筋,……其支者，上颊,结于。”从中可看出面部是足三阳、手三阳经筋结聚Z处,面肌痉挛主要责乙于手足三阳经筋功能失调所致。《素问•调经论》□:“病在筋，调Z筋……，病
7、在肉，调Z分肉。”“其病所居，随而调之”对于面肌痉挛，导师主张以筋论治，釆川局部（面部）取穴配合远端辨证取穴为原则，主取手足三阳经及督脉经穴。主穴:攒竹、阳口、四口、额骼、颊车、地仓、合谷、阳陵泉。配穴:风寒阻络证加风池、翳风、大椎;肝风内动证加太冲、三阴交、太溪;气血不足证加足三里、三阴交;瘀血阻络证加太冲、足三里、血海等穴。主穴中主要为手足三阳经在面部的喻穴，特别是额一穴，甚为关键，因为手足三阳经筋皆上行于顺，即面部鼻旁部位,正是濒穴所在部位，它不仅有局部的治疗作用，而口对经筋网络循行的邻近部位也有调整作用，是导师每次治疗的必选之穴。通过对血•部诸
8、穴的针刺达到舒调局部经筋之气血，活血通络。合谷、阳陵泉为循经远端取穴，结合临床分证取穴，达到益
