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1、王京奇运用虫类药物经验总结关键词：名医经验；王京奇；虫类药中图分类号：R249.7文献标识码：A文章编号：1005-5304(2014)01-0109-02本院王京奇主任医师为北京市第四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师、北京市屮医药薪火传承"3+3"工程带教老师，善治肝胆疾病、脾胃疾病、内伤杂病。王师谙熟经典，精于医理，勤于临床，擅用虫类药物治疗杂病，每收良效。笔者有幸侍诊，获益匪浅，现将王师运用虫类菊物经验总结如下。1脑血管病王师认为，屮风、头疼、眩晕等脑血管病的屮医辨证多属本虚标实，木虚多属脾肾两虚，标实为气滞、痰浊、血瘀。此
2、类病人多久病多痰多瘀,又因头为诸阳Z会，风邪易袭阳位，肝风上扰巅顶，故单纯草木类活血化瘀夯难达病所，而虫类笏善于搜风通络，又善治痰瘀顽症，故治疗此类疾病临床必用虫类药，其中以蟆蚣、全蝎相须应用最多。蟆蚣，味辛、性微温、冇小毒，入心、肝经。功效：熄风止痉，攻毒散结，通络止痛，舒利关节，益肾助阳。《医学衷中参西录》云：“蟆蚣，走窜之力最速，内而脏腑、外而经络，凡气血凝聚Z处皆能开全蝎，味辛、性平、有毒，入肝经。《医学衷中参西录》云：“蝎子，善入肝经，搜风发汁。治惊痫抽掣，中风口眼歪斜，或周身麻痹，为蟆蚣之伍药，其力相得益彰也。”但蟆蚣与全蝎
3、同中有异，二者均能熄风定惊、搜风通络，然蟆蚣最猛，全蝎最平，有全蝎不能制止之风者，用蟆蚣则无不止。案例1：患者，男，72岁，2011年11月18日就诊。有高血压病史10年，一直服用硝苯地平缓释片，血压尚平稳，有长期吸烟史。3d前出现头晕头胀，头颅CT示“右侧基底节、皮层下腔梗灶”。刻下：左侧肢体麻木，头晕胀反复发作，伴眼花、行走欠稳，胃纳可，双下肢稍浮肿，入睡难，二便调，舌淡胖、有瘀点，舌底脉络曲张，苔白腻，脉弦细涩。中医辨证：脾肾虚衰，痰瘀阻窍。治法：健脾补肾、搜风化痰、活血通络。处方：黄罠40g,当归15g,川苟12g,白术15g,
4、葛根10g,淫羊董20g,牛膝12g,天麻15g,钩藤15g,珍珠母（先煎）30g,石菖蒲15g,郁金15g,陈皮10g,全蝎10g,蟆蚣2条，茯苓20g,夜交藤30g,何首乌30g,远志12g,桂枝6go7剂，每日1剂，水煎服。药后头晕、肢体麻木症状好转，守方继服14余剂，诸症消失。2冠心病心绞痛冠心病心绞痛、陈IH心肌梗死、冠脉支架术后及冠脉搭桥术后等病属于中医“胸痹”、“真心痛”范畴。王师认为，本病主要病机在于胸阳痹阻,气滞血瘀痰凝，疏通心脉是其取效的关键，故方中加搜剔逐瘀的水蛭、地龙、土鳖虫可获良效。水蛭，味咸苦，性平，冇毒，入
5、肝、膀胱经，具有破血、逐瘀、通经作用。张锡纯谓水蛭“破瘀血而不伤新血，纯系水之精华生成，于气分丝毫无损，而瘀血默消于无形，真良药也”。地龙，味咸,性寒，归肝、肺、肾经，具有清热、镇惊、通络、平喘、利尿的作用。土鳖虫，味咸，性寒，有小毒，归肝经，功效破血逐瘀、续筋接骨，主治瘀血经闭、血瘀腹痛、筋伤骨断。《本草经疏》云：“治跌打扑损，续筋骨有奇效。乃厥阴经药也。咸能入血，故主心腹血积癥痕血闭诸证，和血而营已通畅，寒热自除，经脉调匀……”土鳖虫其性屮和，破而不峻，能行能和，年老体虚的人亦可用之。叶天士指出：“凡虫蚁皆攻，无血者走气，有血者走血
6、无血者走气，如全竭、螟蚣、地龙等，作用于气分为主，能通阳散结，使清阳之气流通，以治病在气分；有血者走血，如土鳖虫，作用于血分为主，能活血祛瘀，使凝着之血流通，以治病在血分。案例2：患者，男，65岁，2012年9月17日就诊。主诉：活动后胸痛伴气短半年。经多次心电图检查，诊为冠心病心绞痛。有高血压病史10年。胸痛每于活动后或情绪激动时发作，休息及服硝酸甘油可缓解。刻下:走平路500m即发胸痛，伴胸闷气促，心悸阵作，面色晦黯，双下肢稍浮肿，舌黯红、有瘀点，舌底脉络曲张，苔白略腻，脉弦细涩。中医辨证：气虚血瘀挟痰。治法：益气活血、化瘀通络。处
7、方：党参20g,炙黄罠30g,桃仁10g,川苟12g,土鳖虫10g,地龙12g,葛根15g,桂枝10g,延胡索10g,茯苓20g,白术15g,白芍15g,石菖蒲10g,远志10g,水蛭6g,赤芍15go7剂，每口1剂，水煎服。药后症减，守方继服1个月，随访诉每日散步走平路2km未发胸痛。3皮肤瘙痒破溃王师治疗皮肤病喜用虫类药物搜风解毒、宣风泄热，常用乌梢蛇、蛇蜕、蜂房、蝉蜕。乌梢蛇味甘，性平，入肺、脾、肝经，功效祛风通络、定惊止痉，用于风湿顽痹、麻木拘挛、破伤风、麻风疥癣、瘵病恶疮。《开宝本草》谓其“主治风瘙隐疹，疥癣，皮肤不仁，顽痹诸
8、风”。蛇蜕味咸、甘，性平，归肝、肾、脾、胃经，功效祛风定惊、解毒退翳。蜂房味微甘,性平，有小毒，归肝、胃、肾经，功效祛风止痛、解毒消肿、杀虫止痒，用于风湿痹痛、风疹瘙痒、瘵病、恶疮、痔漏、舌喉肿痛。蝉蜕无气
