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1、疏肝和胃汤治疗胆汁返流性胃炎64例【摘要】口的观察疏肝和胃汤治疗胆汁返流性胃炎的临床疗效。方法连续用药8周为1个疗程，停止服药，复查胃镜并评定疗效。结果近期临床痊愈31例，好转28例，无效5例，总有效率92.19%o结论提示该方治疗本病具有较好的疗效，且无不良反应。【关键词】胆汁返流性胃炎；中医药疗法；疏肝和胃汤从200201〜200512,笔者对有消化道症状，经纤维胃镜检查证实为胆汁返流性胃炎的64例患者，采用疏肝和胃汤治疗，取得了显著疗效。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料64例胆汁返流性胃炎均为门诊病人，其
2、中男性35例，女性29例，年龄22〜71岁,平均年龄39.6岁。病程1〜7年不等，平均3.5年。全部病例均经纤维胃镜、肝胆B超检查确诊为胆汁返流性胃炎，其中伴有慢性浅表性胃炎26例，慢性萎缩性胃炎18例，糜烂性胃炎12例。合并胃窦炎者21例，十二指肠球部炎症者9例，小弯溃疡者6例，十二指肠球部溃疡者4例，胃大部切除者2例，其中HP检测阳性者14例。1.2病例诊断标准[1]观察病例均有典型的上腹部灼热胀闷疼痛，恶心呕吐，暧气口苦，嘈杂似饥，食欲不振，不为碱性药物所缓解等临床症状；胃镜检查见胃黏膜有不同程度的水肿、充血、
3、粗糙、糜烂，表面附有黄绿色胆汁；组织学改变有比较特征性病理变化，活检证实为慢性胃黏膜炎性改变。1.3治疗方法采用疏肝和胃汤治疗。药用柴胡、廿草各6g,白芍、旋覆花、茯苓各15幻枳壳、党参、丹参、槟榔各12g,炒白术、乌药各10g,蒲公英20g。气滞甚者加佛手、香椽皮、绿萼梅；血淤痛重者加玄胡、五灵脂；肝胃郁热泛酸、嘈杂者加左金丸、乌贼骨、浙贝母;湿浊中阻者加厚朴、董香、砂仁；胃气上逆暧气较甚者加陈皮、法夏、重用旋覆花；胃阴不足者加乌梅、麦冬。1剂/d,入水煎2次，混匀后分3次于饭前30min温服，150ml/次，治疗
4、8周为1个疗程。1个疗程结束后，停止服药，复查胃镜并评定疗效。2治疗结果2.1疗效评定标准［2］症状体征消失，胃镜复查黏膜活动性炎症消失，胃黏膜组织学改变基本正常，胆汁返流消失，为近期临床痊愈；自觉症状好转，胃镜复查黏膜急性炎症好转，胃黏膜组织学改变减轻，胆汁返流减少2/3以上，为显效；达不到明显标准的病例，而未恶化者，为无效。2.2本组64例患者经治疗后，近期临床痊愈者31例，显效者28例，无效者5例，总有效率92.19%o3典型病例男，56岁，20040516初诊。患者诉胃脫胀痛，恶心、呕吐反复发作1年，加重2周
5、。伴有口干口苦，胃脱部有烧灼感，烦躁易怒，食后胃胀痛加重，舌红、苔薄黄、脉弦。故来我科求治。胃镜检查提示：胃窦黏膜呈水肿、充血、糜烂，表面附有黄绿色胆汁。诊断为胆汁返流性胃炎。中医辨证属肝胃郁热、胃失和降。治拟疏肝利胆，清泄郁热，和胃降逆。药用柴胡6g,白芍15g,枳壳12g,党参12g,炒白术10g,茯苓15g,乌药10g,槟榔12g,蒲公英20g,丹参12g,旋覆花15g,黄连10g,吴茱萸5g,乌贼骨30g,浙贝母10g,甘草6go服药7剂。1周后见效，胃脫胀痛、恶心、呕吐，胃烧灼感减轻，纳食增加，上方去槟榔，
6、连服5周，症状基本消失，纳馨寝安，体重增加，但活动后仍感神疲乏力。加重党参、白术用量，巩固治疗2周后，胃镜复查：黏膜充血水肿基本消失，红口相间的黏膜已消失，胃黏膜表面黄绿色胆汁已消失。病理检查为轻度炎症。4休会胆汁返流性胃炎多因幽门括约肌功能失调，或任何减低及破坏幽门功能的手术，导致十二指肠容物、胆汁或胰腺液等返流入胃，使胃黏膜遭受胆汁酸等碱性返流液损害而引起的胃黏膜充血、水肿、糜烂等炎症改变。属中医“胃痛”“嘈杂”“吐酸”“痞满”等范畴。根据笔者临床体会，胆汁返流性胃炎的病理改变绝大多数以肝失疏泄，胆郁化热，上逆犯
7、胃，胃失和降为主。《临证指南医案》云：“治肝可以安胃”。因此治胃毋忘调肝，同时又应和胃降逆，二者相顾，相得益彰。经多年临床观察，笔者选用四逆散疏肝理脾，透邪解郁，以促进脾胃功能的恢复；四君子汤甘温益气，健脾养胃，加强胃黏膜屏障的作用;乌药、槟榔行气降逆，宽胸除满，具有增强胃动力，促进胃排空的作用；丹参活血化淤，可改善胃黏膜的血液循环，促进胃黏膜的修复；旋覆花行气和胃降逆；蒲公英入脾胃二经，清热解毒，健脾益胃，消除胀满而散结，具有抑制胆囊收缩，奥狄氏括约肌松弛，有利于胆汁排入肠中且有抑菌消炎的作用。综观诸药配伍，具有行
8、气而不伤阴，益气而不温燥，清热而不伤正，活血而不碍胃，标本兼治；共奏疏肝利胆，和胃降逆，益气健脾，行气除满之功效，药切病机，故疗效满【参考文献】[1]贝政平.3200个内科疾病诊断[M]•北京：北京科学技术出版社，1996：226.[2]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会•慢性胃炎中西医结合诊治方案(草案)[J]・中国中西医结合消化杂志，
