神经病学教学中临床思维的培养和体会

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1、神经病学教学中临床思维的培养和体会作者：作者：张巍李柱一苗建亭林宏宿长军刘睿【摘要】神经病学临床思维的培养是神经病学临床教学的重要内容，通过我们长期的教学实践工作，逐渐认识到神经病学临床思维培养的特殊性和重要性，并在临床教学的不同阶段有针对性地采取不同的方法突出神经病学临床思维的培养，取得了良好的效杲。【关键词】神经病学；医学教育；临床思维临床思维是指临床保师在诊治疾病过程中，利用棊础和临床IK学知识对于相关临床资料进行综合分析、逻辑推理，从错综复杂的线索中找出主耍矛盾并加以解决的过程［1］。止确的临床思维是临床医师长期

2、从事临床实践的经验总结，它的基本条件包括扎实的医学知识和丰富的实践经验，也就是说基础理论学习是培养正确临床思维的询提，而临床实践过程是形成正确临床思维的关键。神经病学是一门专业性很强的临床学科，涉及神经解剖、神经病理、神经生理、神经药理等诸多领域，具有高度抽象性、逻辑性和理论性，在教学活动屮体现和培养具有神经病学特色的临床思维过程，是神经病学教学的重要内容和主要R标。1重视神经病学教学中临床思维的培养1.1神经病学中临床思维的特殊性尽管神经病学属于内科学的一门亚专科，但与内科其它专业相比却有着明显的差别［2］。首先，神经

3、病学所研究的对象一一神经系统是山非同源性成分组成，它的解剖结构中包括脑、脊髓、周围神经和肌肉组织等，各个组成部分不仅具有各种不同的外观，而且其功能和对各种疾病的敏感性也相去甚远。而其它脏器都是同质的，并且功能完全相同，如部分肺脏、肝脏、胰腺、脾脏以及骨髓等。在这些器官中，疾病的发牛受器官功能遭到损害的数量所决定，而并非取决于疾病的定位及解剖学特点。其次，进行一次全而的和仔细的神经系统查体比其它内科查体更为复杂、更加耗费吋间，查体的范围纵向涵盖中枢神经、周围神经及其效应器，横向包括躯体、内脏、运动、感觉等方而。针对不同的解

4、剖部位和结构使用不同的体检工具（如眼底镜、音叉、叩诊锤其至于棉签和大头针等）,采取不同的体检方法（如观察步态、触诊感觉平面、叩诊腱反射、划诊病理反射等），最人限度地全血获取相应的体征信息，通过具有逻辑推理性质的排列组合过程，初步的排除或者限定病变町能发生的部位。第三，一个完整客观的神经病学诊断包括定位和定性两个方面,前者决定病变部位，而后者则决定病变性质。在定位诊断中除了明确解剖结构（如具体的周围神经、脊髓的节段、脑部的结构等）之外，还需判断具体结构屮病变的可能范围（如局灶性、多灶性、播散性、弥漫性等）；而在定性诊断中则

5、通过起病（急性、亚急性、慢性等）及病程发展（进行性加重、逐渐好转、周期性发作等）的特点初步判断病变的可能性质，并在此基础上选择有诊断性的临床检杳项目。山此可见，神经病学自身的诸多特点决定了其临床思维过程所具有的特殊性。1.2神经病学中临床思维的重要性熟练的神经科保生在完成包括病史采集和体格检查的临床接诊后，往往比临床医学其它分支科室的医牛更能够得岀一个相对准确的鉴别诊断。在其它一些内科分支如血液学、内分泌学、胃肠病学等专业中，血液和体液的实验室检查以及放射学检查等对于提示疾病的初步诊断往往发挥了更为重要的作用。而在神经病

6、学中，临床更生的最初判断可能就决定了进一步开展辅助检查的方向和内容，不仅如此，即便是影像学、生理学以及实验室化验的检査结果还需通过临床I矢生的仔细提炼和认真推敲，最终的诊断要充分结合临床见到的实际情况而定。因此，尽管临床检验技术口新月异，但对于神经科医生来说，更为可靠地诊断来源于他们的眼睛、耳朵、双手和头脑的所见、所听、所感和所思。在这其中能够把各个具体临床证据有效串联在一起的线索就是全面、合理、准确的临床思维过程。同样，在神经科医生明确临床诊断并详细解释的时候，临床思维过程木身就是验证这一诊断是否的客观、真实的标准。由

7、此可见，人类神经系统组成的复杂性本身决定了神经病学临床诊断过程中缜密的逻辑性，也就决定了神经病学临床思维的特殊性和重要性。2神经病学教学过程屮临床思维的培养2.1神经病学基础理论教学中临床思维的建立在讲授神经病学基础理论过程中，其教学目的是让学生在有限的课时内掌握神经科常见症状、体征的定位及常见病、多发病的诊断，这就要求学生应当具有比较完善的神经解剖知识,因此在开始症状和体征的讲解Z前，有针对性的复习相关的神经解剖知识是极其必要的。按照神经解剖的逻辑关系，通过规范的语言描述，结合平而图片、立体模型及三维动画等手段展现给学

8、生，建立初步的感性认识，并从解剖特点引申到相关功能，再逐步过渡到临床应用及其意义，不仅使学牛能够从原理上加以理解和记忆，更为神经科临床思维的建立打下基础。进一步的神经病学各论教学中，对于己具确定性的知识的讲解，采取传统讲授式教学方法,遵循从易至难的原则，更有利于提高学生的学习效率。在具体授课过程中，每一个常见疾病都是