社区获得性肺炎760例临床分析

《社区获得性肺炎760例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、社区获得性肺炎760例临床分析【摘要】丨1的通过分析社区获得性肺炎患者的疗效，探讨影响其预后的离危因素。方法回顾性分析2002年1刀至2004年6刀我科收住的760例社区获得性肺炎的疗效及影响预后的高危因素。结果760例患者平均住院天数为（13.1±2.1）d,其中631例治愈出院，104例好转出院，死亡25例。重症肺炎88例，治愈出院54例，9例好转出院，重症肺炎病死率为28.4%。导致死亡的主要原因为多器它功能衰蜩、中毒性心肌炎合并严重心律失常或急性左心哀、脑部疾病、呼吸衰竭。影响其预后的主要因索有年龄、是否合并

2、基础疾病如糖尿病、肺结核、恶性肿瘤及心脑血管疾病等及初始经验治疗方案的选择。结论社区获得性肺炎患者的疗效、预后与患者的年龄、是否有基础疾病有密切关系，高龄（＞65岁）、合并基础疾病是彩响预后的主耍高危因素。【关键词】肺炎；危险因索；回顾性研究社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的肺实质炎症（含肺泡壁即广义上的肺间质炎症）,包括具有明确潜伏期病原体的感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。CAP发病率高，发病年龄范围广，虽然国内外对该类疾病有较完善的诊治规范[1],临床诊断相对简单；但山于地域不同，患者基础状态不同，

3、病情轻重不一，对CAP预后的有目乐观常导致失去最佳治疗机会[2],导致CAP中重症患者病死率居高不下。木文通过冋顾性分析我院收治的CAP760例疗效，分析影响该疾病预后的髙危因素。1临床资料1.1一般资料2002年1月至2004年6月我院收住的符合CAP诊断标准的患者760例，其中男480例，女280例；年龄14〜94岁，平均年龄（52.5土&6）岁,其中＞65岁者277例，≤65岁者483例。符合社区获得性重症肺炎诊断标准的燹例，其屮＞65岁者65例，60〜65岁者11例，＜60岁者12例。重症肺炎合并基础疾

4、病其中合并一种基础疾病者22例，合并两种或两种以上基础疾病者31例。主要基础疾病分别为心脑血管疾病26例，慢性阻塞性肺疾病10例，肺结核8例，糖尿病6例，慢性肾病6例，艾滋病、肺纤维化、器官移植等共6例，恶性肿瘤20例，恶性肿瘤包括有鼻咽癌、结肠癌、骨癌、乳腺癌、血液病、肺癌、肝癌、胃癌、壶腹癌、胆管癌、骨髓瘤等。1.2方法1.2.1入选标准依据中华医学会呼吸学分会1999年拟定的《社区获得性肺炎诊断治疗指南（草案）》标准[1],患者住院前1个月未曾住院。1.2.2数据收集分别收集患者性别、年龄、入院时间、住院天数、

5、疗效。車症肺炎患者年龄分布、有无基础疾病、痰病原菌培养情况、胸部X线报告（肺部受累范围），入院后抗生素治疗选择情况、病程、转归（出院或死亡）及主要死亡原因。1.3统计学处理应用1.4结果760例患者屮631例治愈岀院，104例好转出院，760例屮重症肺炎共88例，死亡25例,重症肺炎病死率为28.4%。导致死亡主要原因为多器官功能衰竭10例，中毒性心肌炎导致严重心律失常或急性左心衰6例，合并脑部疾病(包括脑干梗死、肝性脑病、脑水肿)4例，呼吸衰竭及ARDS共5例。本组CAP患者平均住院时间为(13」土2.1)d,其中

6、普通肺炎患者平均住院时间(12.9±1.8)d,重症肺炎患者平均住院时间为(14.1±2.9)d,两者差异无统计学意义(P>0.05)o重症肺炎治愈者平均住院时间为(17.2±5.2)d,显著高于普通肺炎平均住院吋间(PvO.Ol)。重症肺炎患者中男性患者62例，占男性CAP患者的12.9%,死亡18例，占男性重症肺炎的29.0%；女性26例，占女性CAP患者的9.3%,死亡7例，占女性重症肺炎的26.9%,重症肺炎发病率及病死率性别构成差异无统计学意义。胸部X线提示匝症肺炎涉及两叶或两叶以上者达84.8%o合并基础

7、疾病者占60.2%o重症肺炎88例患者中54例行痰病原休培养，23例痰培养阳性，阳性率为42.6%,结果依次为真菌7例，溶血性葡萄球菌6例，金黄色葡萄球菌5例，鲍曼氏不动杆菌3例，肺炎克雷白杆菌2例，少酸链球菌、星座链球菌、洋葱假单胞菌各1例，英中3例为多种菌感染。入院后普通肺炎选川一种抗生素治疗占71.1%,两种抗生素联合治疗占29.9%。垂症肺炎均选川两种以上抗生素联川，分別有人环内酯类联丿IJ卩奎诺酮类、头胞三代抗生素联川嗤诺酮类或氨基狀类，碳氢烯类联用氨基试类或嗤诺酮类抗生素、氟康醴类等。死亡患者痰培养结果提

8、示3例为混合菌感染，6例为耐药菌或真菌感染，如鲍曼氏不动杆菌、肺炎克雷白杆菌、洋葱假单胞菌并真菌等。2讨论CAP是一•种常见病，近年来，由于人口老龄化、免疫系统疾病的增加、病原体的变迁、病原体吋间确定的相对滞后及抗生索耐药性的增加等等因素，CAP的发病率及病死率在全球呈上升趋势，欧洲和北美报道成人年发病率达0.5/万〜1.2/万，因供疗卫生和社