秦平妇产科超声诊断讲义06-3-16

《秦平妇产科超声诊断讲义06-3-16》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、妇产科超声诊断首都医科大学附属北京妇产医院秦平第一章妇科疾病超声诊断第一节正常女性内生殖器解剖女性生殖系统包括内、外生殖器官及其相关组织。女性内生殖器官位于骨盆腔内（小骨盆内）。骨盆(-)组成：曲紙尾、尾骨及左右两块競骨组成。骯骨由骼骨、坐骨及耻骨融合而成。(-)骨盆的分界以耻骨联合上缘、骼耻缘及紙岬上缘的连线（即骼耻线）为界，将骨盆分为两部分，即假骨盆和真骨盆。假骨盆又称大骨盆，位于骨盆分界线之上，为腹腔的一部分。其前为腹壁下部，两侧为骼骨翼，后面为第五腰椎。真骨盆腔分为前、中、后三部分。前部主要为膀胱和尿道所占据。中部正中为子宫、宫颈、阴道，两侧为输卵管和卵巢。后部为直肠。二、女性内生殖器

2、官指生殖器的内藏部分。包括子宫（宫体、宫颈）、附件（输卵管、卵巢）、阴道。为（真）小骨盆内主要器官。（一）子宫为一空腔器官。位于骨盆腔屮央，星倒置的梨形。子宫体壁由三层组织构成：浆膜层、肌肉层和粘膜层。1.子宫体（1）子宫腔：为一上宽下窄的三角形。腔内覆有粘膜，称子宫内膜。（2）肌层：位于粘膜层与浆膜层之间，是子宫壁最厚的一层，由平滑肌束及弹力纤维组成。（3）浆膜层：由覆盖在子宫表面的腹膜组成，与肌层紧贴。子宫上部较宽，称子宫体，其上端隆突部分，称子宫底。子宫底的两侧为子宫角，与输卵管相通。（4）子宫动脉：自骼内动脉T发出，沿子宫侧缘，距宫颈内口水平约2cm处进入子宫体肌层。弓状动脉〜放射动脉

3、一螺旋动脉。2.了宫颈位于子宫的下部较窄，呈圆柱状，中央为宫颈管。子宫体与子宫颈的比例，婴儿期为1：2,成年人为厶1。3.子宫峡部宫体与宫颈交界的狭窄处称为子宫峡部。非孕期长约1cm,下端与宫颈内腔相连。宫颈内腔又称为宫颈管。（-）阴道为管状器官，上端包围子宫颈，下端通外阴。环绕子宫颈周围的部分称阴道穹窿。以后穹窿较深。超声表现：盆腔纵断扫查，宫颈下方连一实性长形低回声，屮间显示线样强回声（气线）。超声表现：（膀胱充盈后）1.二维：膀胱后方子宫体呈实性均匀的中等回声，轮廓清晰，中间内膜随刀经周期呈强回声改变。宫颈回声略强丁•宫体回声。测量子宫：纵切测量长径、前后径（厚径），横切测量横径。长径：

4、自子宫底浆膜层至宫颈内口的距离。厚径：垂直长径，宫体最大径。宽径：子宫体左右宫角下方，宫体左右缘之间的距离。生育年龄妇女长、宽、厚径三径之和，正常子宫应小于15.0cm。2.彩超：子宫下段与宫颈交界处肌层可显示明显的血流信号。（三）附件区1.卵巢为一对扁椭圆形的性腺,产生卵子及性激索。成年妇女的卵巢人小约4X3X1cm,绝经后卵巢萎缩变小变硬。超声表现：二维：扁椭圆形，实性偏低回声，位置不定，边界清晰，内可见小囊腔，一般＜2.5cm。彩超：月经前半期为高阻血流信号，月经后期（排卵后黄体期）可探及低阻血流信号。2.输卵管为一对细长弯iih的管状器官，内侧与子宫角连通，外端游离。根据形态分为四部分

5、：自内向外依次为间质部、峡部、壶腹部及伞部。超声表现：正常情况下输卵管无法显示。当盆腔有积液时，输卵管被液体衬托，可显示岀来。（四）子宫直肠陷窝前腹膜沿了宫肌层（形成了宫浆膜层）下行到达了宫后下方与直肠前壁Z间，为女性腹膜腔最低部位。第二节子宫病变超声诊断子宫内膜病变:子宫内膜息肉、子宫内膜增生过长、子宫内膜癌1.子宫内膜息肉（1）病理：由子宫内膜腺体和纤维间质组成，自内膜处向宫腔内突起，恶变率较低。（2）临床表现：月经量增多，经期延长。（3）超声表现：二维：子宫正常或稍大，宫腔内可见不均质增强冋声团，有时表现内膜形态不对称。较小的息肉超声难以诊断。彩超：有时在息肉附着宫壁处可显示条状彩色血流

6、信号，阻力指数RI>0.5。（4）鉴别诊断：粘膜下子宫肌瘤、子宫内膜增生过长、子宫内膜癌。2.子宫内膜增生过氏（1）病因病理：由于大量雌性激素刺激子宫内膜过度增生所致，多见于青春期和更年期。分为单纯性增生、腺囊性增生、腺瘤样增生和非典型性增生。（2）临床表现：月经周期紊乱，月经量增多，经期延长；妇科检查了宫稍大或正常。（3）超声表现：子宫正常或稍大，内膜厚度超过1.3cm,内膜冋声尚均匀，或见多个小囊状喑区，随月经周期内膜厚度可发生变化，可伴有单侧或双侧卵巢増人及卵巢内囊肿。（4）鉴别诊断：子宫内膜息肉，子宫内膜癌。3.子宫内膜癌子宫内膜癌乂称宫体癌，多见于绝经年龄妇女。（1）病因病理至今不明

7、确，可能雌性激素持续过多，子宫内膜增生过长及遗传等因素有关。弥漫型及分布于大部分子宫内膜，局限型：仅累及部分子宫内膜，可向肌层侵入。（2）临床表现：绝经后子宫出血、阴道排液、疼痛。（3）超声表现二维：育龄妇女内膜增厚>1.3cm,绝经后妇女内膜厚度〉5mm,回声増强不均质。早期子宫外形和肌层无明显变化。晩期可表现子宫增大，变形、轮廓模糊，盆腔可见实性肿块。彩超：子宫内膜基底层可探及低阻血流信号。（