妇产科超声诊断

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1、现代医学影像技术应用于妇产科方面的超声诊断技术有*两维超声显像（腹部及阴道超声）*脉冲多普勒及彩色多普勒血流显像*彩色多普勒能量图*三维及四维超声妇产科超声诊断解剖概述子宫：(uterus)扁梨形、宫底、宫体、子宫峡部、子宫颈。宫腔容量8ml，两个输卵管开口，一个宫颈内口。外层浆膜层，中间肌层（外纵、中斜、内环），内层粘膜层（周期变化）。子宫依靠四对韧带（阔韧带、主韧带、圆韧带、子宫骶骨韧带等）使子宫处于前倾前屈状。前邻膀胱、后邻子宫直肠陷窝及直肠。输卵管为一对细长而弯曲的管道，长约8－14cm。内侧端与子宫角相连，通于子宫腔，

2、外侧端游离并靠近卵巢，开口于腹腔。输卵管由内向外分为四部：间质部、峡部、壶腹部及末端的伞部。卵巢是一对性腺组织，产生卵子和激素，它位于子宫两侧，贴附于阔韧带之后，为灰白色扁卵园形，平均大小4×3×2cm。附阴道为前后略扁的肌性管道、壁富伸展性，位于骨盆出口的中央、上端包绕宫颈，下端开口于外阴，形成阴道口。盆腔血管：骨盆的血液主要由髂内动脉分支供给。髂外动脉股动脉腘动脉髂总动脉壁支（略）髂内动脉脏支膀胱上动脉膀胱下动脉直肠下动脉子宫动脉弓状动脉上行支一肌壁放射状动脉螺旋状动脉子宫动脉下行支一阴道分布子宫底子宫角处分布输卵管分布卵巢

3、卵巢动脉（来自腹主动脉）沿腰大肌沿骨盆漏斗韧带卵巢终支与子宫动脉分支吻合盆腔器官周围有丰富的静脉丛；膀胱阴道静脉丛、子宫阴道静脉丛、直肠静脉丛。盆腔肌肉：盆腔肌肉有闭孔内肌、梨状肌和肛提肌。月经生理子宫内膜分为基底层和功能层，功能层有周期性变化。增生期：月经周期7-14天。雌激素作用下，内膜再生、腺体渐增多、增厚，可达2-3mm分泌期：月经周期15-28天。孕激素作用下，腺体更增大、多、弯曲，细胞内出现分泌颗粒，内膜更增厚达5-6mm。月经期：月经周期1-7天。雌孕激素均下降，螺旋动脉缺血坏死，内膜脱落、出血，月经来潮。卵巢(o

4、varies)周期变化始基卵泡——发育卵泡——成熟卵泡——排卵(卵子0.1-0.2mm)——黄体形成（黄体直径1-2mm)——白体中枢神经——丘脑下部——垂体——卵巢-子宫内膜正常盆腔脏器声像图子宫：8×6×5cm，边界光滑规则，光点均匀，宫腔线居中。育龄妇女子宫内膜厚度＜1cm，绝经后妇女＜0.4cm。输卵管：不易显示卵巢：双侧，4×3×1cm椭圆形，光滑，其内有卵泡。盆腔肌肉：对称，规则。血管：髂内A，髂外A，子宫A等。卵巢:可见液性暗区为闭锁未退化的滤泡，可影响月经。经几个月经周期消退，因此需观察一段时间，勿诊断为小囊肿，

5、超过5cm才可诊断。目前已经用阴道超声监测排卵。附件区:指输卵管及卵巢，正常无法显示是否有增厚及炎症，除非形成炎性渗出或肿块，才可诊断。有时可见卵巢以外小液性暗区，大小约2－3cm，为泡状附件，系午非氏管的残迹。阴道超声阴道探头(endovaginalprobe)高频率直接放入阴道内，紧贴穹窿，宫颈使盆脏器官处于声速的近区，图像可清晰显示。同时对子宫，卵巢血流的探测比腹部更清晰。转动探头360度观察盆腔全面情况。若脏器部位较高时，左手可在腹部轻轻向下压，使盆腔器官接近探头。阴道探头局限在聚焦区10cm以内，远场区常显示不清。未婚

6、妇女，月经期、阴道畸形症等均受到限制。前位子宫后位子宫产科超声诊断（一）妊娠生理卵子7天＞输卵管内结合——受精卵——进入宫腔精子底蜕膜－胎盘（子宫内膜变为）——蜕膜包蜕膜（母体）壁蜕膜｝融合形成胎膜滑泽绒毛膜受精卵——分化三胚层——胚胎长出绒毛｝（胎儿）叶状绒毛膜胎盘：底蜕膜+叶状绒毛膜胎膜：包蜕膜+壁蜕膜+滑泽绒毛膜羊膜：包绕羊膜腔妊娠是胎儿在母体发育成长的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及附属物排出是妊娠的终止。（二）胚胎发育概述妊娠全过程（40周）分为孕卵期：2周胚胎期：器官发生期，5周，易发生畸形。胎儿期：妊娠10周至足

7、月分娩，胎儿生长发育成熟。受精卵发育成胎儿外，形成附属物（胎盘、胎膜、羊水和脐带）胎儿附属物胎盘是供给胎儿营养、排泄、气体交换及防御重要附属物。孕2-3月占子宫1/3，孕4月占子宫腔1/2，足月妊娠胎盘圆形或椭圆形，直径20cm，厚2-4cm，分胎儿面，母体面有20个子叶，纤维素及钙化表示胎盘成熟程度。胎儿面光滑，附有羊膜、脐带。脐带是交换物质的通道，一端附胎儿脐轮，一端附于胎盘，其内有两条动脉，一条静脉，周围胶质包饶。（三）正常妊娠超声诊断：1.早期妊娠子宫增大，可显示孕囊(gestationalsac)（10周后称羊膜囊），

8、卵黄囊(yolksac)（5mm）胎心、胎动，可显示绒毛膜腔、羊膜腔、卵黄囊及未被占满的宫腔等。2．妊娠7周初具人形，胎头雏形已见。可测头臀径（CRL），妊娠8周见早期胎盘，12周测双顶径（BPD）。3．彩色多普勒显像中晚期妊娠胎儿部分胎头(head)：六个平面