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1、妇产科超声诊断重医附二院妇产科潘丽华一、盆腔脏器的应用解剖.二、妇产科超声检查的途径和方法.1、经腹体表探测(transabdominalscanTAS)此法需适度充盈膀胱,其目的在于:1)适度充盈膀胱,可将肠管推开,给声束通过创造一个声窗,通过声窗可看清盆腔脏器.2)充盈的膀胱不但是透声良好的声窗,也是辨认脏器的标志,一般在膀胱后方即为子宫.3)适度充盈的膀胱使宫旁邻近的组织移开,扩展,并提高子宫的位置,以便充分暴露盆器,达到以下要求:显示子宫全部轮廓,显示子宫肌壁及内膜,显示部分阴道.缺点:少数病人不能耐受憋尿,下腹疤痕,肥胖者效果较差.2.经阴道超声探测(transvaginals
2、canTVS)此法优点：1)无需充盈膀胱,盆腔脏器处于自然状态,患者不受充盈膀胱之不适.2)频率多为5-7.5MHZ,分辨力比腹部探头高,盆腔器官处于声束的近区,声像图显示清晰,尤其是对后位子宫,宫腔内病变,后盆腔肿块,位于后盆腔的卵巢卵泡监测,早期异位妊娠,,早早孕等观察,图象显示比腹部超声清晰,胚囊直经2mm时即能显示.3)不受肥胖,疤痕的影响.4)CDFI检查时,对子宫动脉显示比腹部更明显.5)经阴道超声引导下穿刺是目前介入性超声最常用的途径.缺点:对体积较大的盆腔肿块,中晚期妊娠不适于作阴道超声检查,同时,对未婚,月经期,阴道畸形,炎症等妇女的使用亦受到限制.3、子宫,输卵管声学
3、造影(hysterosalpingograplybyultrasoniccontrastHSG)在超声监测下(TASorTVS)通过宫颈管向子宫,输卵管内注入造影剂(如40%碘化油或1.5%双氧水等),了解宫腔情况,输卵管通畅度或某些盆腔肿块与子宫输卵管的关系.需月经干净后3-7天进行.4、经宫腔超声探测(transuterinescanTUS)三、正常女性内生殖器官声像图表现与测值1子宫声像图表现与测值：正常子宫纵切面呈倒梨形,横切面呈椭圆形(或三角形),轮廓光滑清晰,肌层呈均质性中等强度回声,宫腔为线状强回声,周围有内膜的弱回声环绕,其厚度,回声强度均随月经周期而呈规律性变化。成年妇
4、女正常子宫超声测值为长7-8cm,宽4-5cm,厚2-3cm,经产妇子宫略大,绝经后子宫逐渐萎缩.2卵巢声像图表现与测值正常卵巢切面呈圆形或卵圆形,位于子宫两侧外上方或宫体侧后方,常有变位,正常卵巢约3x2x1cm大小,内部回声强度略高于子宫.四、产科超声诊断(一)、早孕的超声检查1、早孕的声像图特点:1）子宫增大,饱满。2）宫内靠近宫底部出现孕囊光环。3）光环呈圆形或椭圆形,蜕膜反应良好,光亮,完整,中央为无回声区。4)6周后孕囊内可见胚芽及胎心搏动。2超声估计早孕孕龄根据孕囊大小或头臀长：1）孕周＝妊娠囊最大径（cm）+3（适宜5－10周孕）2）孕龄(周)=头臀长(cm)+6.5（适
5、宜6－12周孕）3、早期妊娠流产宫内孕囊超声形态学改变：1)孕囊变形。2)孕囊下移。3)宫腔内多囊变化。4)孕卵枯萎。5)孕囊停止生长。6)宫腔内结构紊乱。（二）、中晚期妊娠的超声检查1、胎儿及其附属物声像图特点：胎头：颅骨光环呈椭圆形，不同的断面可见不同的颅内结构，常规测量双顶经、侧脑室宽度。脊柱：纵切面为两条平行排列整齐的光带，串珠样，横切面为3个反光强的光团，呈“品”字形排列，至尾锥时两光带和拢并向上翘。胸部：肋骨轮廓、胎心、胎儿肺。腹部：标准平面可见肝脏、脐静脉、胃泡、脊柱。四肢及外生殖器：羊水：胎儿周围的无回声区即为羊水，最大垂直径3－8cm，羊水指数5－20。脐带：一条脐静脉
6、，两条脐动脉。胎盘：胎盘位于子宫底部、体部的前后侧壁，厚度约2－4cm，<5cm，按成熟度分0、1、2、3级。0级：未成熟,绒毛板光滑平直,胎盘实质均质,颗粒细腻,常在29周前出现。Ⅰ级：趋向成熟，绒毛板轻度起伏，实质颗粒略粗糙，多见于29－36周，约40％可维持到足月。Ⅱ级：接近或基本成熟，绒毛板出现切迹但未达基底膜，实质颗粒变粗，基底膜出现。多见于36周以后，约45％可维持到足月。Ⅲ级：已成熟并趋向老化，绒毛板切迹达基底膜，胎盘实质出现光圈，基底膜明显多见于38周以后。前置胎盘定义：孕晚期胎盘附着于子宫下段或覆盖于宫颈内口，位置低于胎儿先露部称。分类：中央性前置胎盘部分性前置胎盘边缘
7、性前置胎盘声像图特点;1、中央性前置胎盘：胎盘实质回声完全覆盖宫颈内口。2、部分性前置胎盘：胎盘实质回声部分覆盖宫颈内口。3、边缘性前置胎盘：胎盘下缘接近或达到宫颈内口边缘但未覆盖宫颈内口。（三）胎儿畸形：最常见的为无脑儿和脑积水。1、无脑儿声像图特点：妊娠12周后，胎头缺乏颅骨光环，仅见一“鱼头”样扁平而不规则的胎头图象。常伴羊水过多及脊柱裂等畸形。2、脑积水声像图特点：胎儿BPD每周增长超过0.3cm，侧脑室率大于0.5。重症者
