男性迟发性性腺功能减退的诊断、治疗及监测ISA、IS

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1、男性迟发性性腺功能减退的诊断、治疗及监测——ISA、ISSAM、EAU、EAA及ASA推荐人口统计学资料显示老年人群的比例逐年增加。老年男性雄激素缺乏已经成为日渐关注的问题，在世界范围内引起了争论。病例对照及队列资料显示，睾酮水平随年龄逐渐降低，相当比例的6（）岁以上男性血清睾酮水平低于年轻人（20〜3（）岁）的止常卜•线水平。这些研究提出的主要问题是老年男性性腺功能减退可以从接受睾酮治疗屮获益，但是会带来怎样的风险尚不明确。已证实雄激素用于男性性腺功能减退的治疗对多个器官均有益，而近期的研究显示睾酮对丁老年男性的短期益处与年轻人相似。在此医学研究所归纳并总结了“睾酮与衰老：临床研究方向”。t

2、期应用睾酮治疗对老年人的作用仅限于对机体组成及骨量的影响。睾酮可能会延缓老/人身体和精神方面的脆弱或改善生活质量，但具体作用机制尚不明确，还需耍其与前列腺及心血管系统风险的资料。制定推荐指南的过程从专业协会即可获得最新睾酮用于治疗年轻男性性腺功能减退的指南。2002年国际老年男性研究协会（ISSAM）出版了迟发性性腺功能减退的诊断、治疗及监测推荐。2005年，国际男科学学会（ISA）、ISSAM及欧洲泌尿学协会（EAU）成立了撰写委员会，准备出版一套特别关于“迟发性性腺功能减退的诊断、治疗及监测”的推荐指南。为了面向更多的读者，这些指南分别刊登在国际泌尿学杂志、男科学杂志、老年男性及欧洲泌乐学

3、。考虑到临床医师对在老年男性中使用睾酗治疗认识的逐渐增加，ISA、ISSAM、EAU及欧洲男科学学会、美国男科学学会组织专家分别代表各学会进行撰写。2005年后，撰写组成员增加了泌尿学专家。该指南经多次修订。修订后的指南引用了一定参考文献，同时根据美国卫生与公共服务部、公共健康服务部、美国健康关怀和研究机构对推荐指南的证据水平及推荐级别进行了分类（表1）。表1证据水平和推荐级别证据水平la证据来自随机试验的荟萃分析lb证据来自至少一项随机试验2a证据來口一项设计合理的非随机对照试验2b证据来自至少一项其他类型设计合理的准实验设计研究3证据来自设计合理的非实验研究如比较研究、相关研究及病例报告4

4、证据來口专家委员会的报告、建议或权威机构的临床经验推荐级别A基于质量和一致性较好的临床研究并至少包括一项随机试验所确定的特殊推荐B基于良好实施的临床研究而不是随机临床试验所作的推荐C在缺乏质量较高的直接实施的临床研究的情况下所作的推荐1定义迟发性性腺功能减退，也指年龄相关的睾酮缺乏综合征（TDS）,是一种年龄和关的、症状具有明显特征的，同时血清睾酮水平缺乏（低于健康年轻成年男性推荐范围）的临床及生化综合征。木病可导致生活质量显箸下降，并可影响多个器官系统的功能。2临床诊断及调查问卷2.1口前，性腺功能减退的诊断主要根据提示睾酮缺乏的症状和体征（水平3,级别A）。与性腺功能减退有关的症状主要是性

5、欲降低（水平3,级别A）。其他表现还包括：勃起功能障碍、肌肉量和力量降低、体脂增加、骨密度降低及骨质疏松、活力降低并有抑郁情绪。上述症状没有一个是低雄激素状态的特殊症状，但如有这些症状可考虑是否有睾酮缺乏。另外，必须明确这些症状是否由血清睾酮水平降低所引起（水平3,级别A）。2.2由于缺乏特异性，不推荐使用老年男性症状评分（AMS）及老年男性雄激素缺乏（ADAM）问卷诊断性腺功能减退（水平3,级别B）。3实验室诊断3.1对高危或怀疑为性腺功能减退的患者，应进行全身及生化检查（水平4,级別A）。通过仔细的临床评估及反复的激素测量，排除由于急性病引起的血清睾酮水平短暂的降低。性腺功能减退（原发或继

6、发）可发生在任何年龄段包括老年男性。老年男性性腺功能减退的危险因子包括慢性疾病（如糖尿病、慢性阻塞性肺病、炎性反应性关节病、肾病及HIV相关疾病）、肥胖、代谢综合征及血色病。这些慢性病也应予以诊断及治疗（水平4,级别A）。3.2应根据07：00〜11：00采集的血清样本测定总睾酮水平（水平2a,级别A）。目前广泛接受的诊断性腺功能减退的测量指标是血清总睾酮水平，但尚缺乏达成共识的正常下限值，现普遍认为总睾酮水平应高于12nmol/Lo同样，根据年轻男性的资料达成共识，认为血清总睾酮水平低于8nmol/L者接受睾酮替代治疗可能会从中获益。如果血清总睾酮水平介于8〜12nmol/L,应重复测量总睾

7、酮水平，并根据性激素结合球蛋白（SHBG）计算游离睾酮或通过平衡透析法测量游离睾酮（见下文3.5及3.7,水平2b,级别A）。3.3血清黄体生成素的测定可帮助鉴别原发性与继发性性腺功能减退，当血清睾酮水平低于5.2nmol/L或怀疑继发性性腺功能减退时，血清催乳索水平具有重耍的提示作用（水平3,级别B）。3.4由丁•检测方法各不相同，临床医师应该采用可靠的实验室方法并参照木实验室的睾酮范围（水平2