《男性性腺功能减退》PPT课件

《《男性性腺功能减退》PPT课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、迟发性性腺功能减退症（LOH）LOH常见吗？怎样诊断治疗LOH？1男性性腺功能减退症的病因原发性低睾酮（T），精子发生障碍，促性腺激素增高（LH和FSH）继发性低睾酮（T），精子发生障碍，促性腺激素（LH和FSH）低或者正常偏低复合性低睾酮（T），精子发生障碍，LH和FSH不定内分泌学会指南，Bhasin等，2010年2男性性腺功能减退分类继发性性腺功能减退（低促性腺激素型性腺功能减低）原发性性腺功能减退（高促性腺激素型性腺功能减低）靶器官抵抗迟发性性腺功能减退视性腺情况给予GnRH或hCG终生睾酮替代治疗睾酮替代治疗视患

2、者社会性别给予相应措施睾酮替代治疗3迟发性性腺功能减退症的定义迟发性性腺功能减退症（LOH）是一种与年龄增长有关的临床和生物化学的综合征，以多种症状为特征，并伴有血清睾酮水平的不足（在年轻健康成年男性的参考值范围以下）这一疾病会使生活质量受到严重损害，并对多种器官系统的功能产生不良影响ISA，ISSAM，EAU，EAA和ASA的建议，Wang等，2009年4对男性睾酮（雄激素）缺乏的诊断是很重要的睾酮补充疗法可以改善：性功能肌肉质量骨密度脂肪（内脏）情绪体能虚弱认知/记忆5男性退伍军人的死亡率和血清低睾酮水平低睾酮水平和死亡

3、率增加相关（危险比1.88；95%可信区间1.34-2.63;P<.001）Shores等，内科学文献，2006年6为什么要对血清低睾酮水平给予治疗：低睾酮水平和死亡率增加相关794例男性患者（50-91岁，平均年龄73.8岁），平均随访11.6年低睾酮水平预示和心血管疾病、呼吸系统疾病所致的死亡率相关，而与癌症死亡不相关Laughlin等，JCEM，2007年7老年男性中的低睾酮或游离睾酮指数%AdaptedfromHarmanJCEM2001Age1820127933235025194Harman等，JCEM，2001

4、年8老年男性中症状性雄激素缺乏的患病率根据所研究的人群表明，症状性雄激素缺乏的发病率约为老年男性的6%随年龄增加，或伴有肥胖、糖尿病和其他合并症时，患病率增高（Araujo等，2007年；Travison等2006年；Zitzmann等2006年；Hall等，2008年；Wu等，2008年）9睾酮缺乏的体征和症状性发育不完全或延迟性欲降低，勃起功能障碍体毛减少和皮肤细薄骨折和背痛（骨质减少）（虚弱）男性乳腺发育潮红和多汗不育和睾丸较小总体幸福感降低和情绪改变感觉忧虑和情绪抑郁肌肉力量和肌肉质量下降（虚弱）腹部脂肪增加体能降低

5、和工作能力下降睡眠障碍10BMI指数增加时血清睾酮水平降低11与血清低睾酮水平有关的医疗状况肥胖代谢综合征和2型糖尿病HIV慢性肾脏疾病慢性阻塞性呼吸道疾病心血管疾病其他严重疾病急性疾病和应激时发生短暂的睾酮抑制12EMAS研究中，迟发性性腺功能减退症（LOH）的总体患病率为2.1%。LOH患病率增加（a）年龄（b）肥胖（c）合并症Wu等.NEnglJMed2010年；10.1056/NEJMoa091110113诊断老年男性性腺功能减退症的问卷调查三种简单的问卷ADAM（老年男性雄激素缺乏）AMS（男性衰老调查）MMA

6、S（马萨诸塞男性衰老研究）依据生物可利用睾酮，用于确诊性腺功能减退症的低特异性、高灵敏度问卷灵敏度%特异性%ADAM9730MMAS6059AMS8339Morley等，Maturitas，2006年14诊断老年男性性腺功能减退症所面临的挑战由于睾酮缺乏的症状是非特异性的和变化的，因此诊断还需要进行睾酮水平的检测15睾酮缺乏实验室诊断标准约1-2%的睾酮是游离的（非结合睾酮）约30-50%以较低的亲和力结合于白蛋白（ALB）仅游离睾酮及白蛋白结合睾酮为生物可利用睾酮约40-50%与性激素结合球蛋白（SHBG）结合100%SH

7、BGALB游离生物可利用睾酮总睾酮16老年男性睾酮缺乏实验室诊断100%SHBGALB游离生物可利用睾酮总睾酮老年男性：总睾酮低/正常SHBG睾酮较高游离睾酮较低生物可利用睾酮较低ISA，ISSAM，EAU，EAA，ASA建议（Wang等2009年）：晨间检测血清总睾酮水平，为什么？17睾酮缺乏实验室诊断标准血清睾酮存在昼夜变化的特点（最高值在上午）。男性衰老时这一变化变得不太显著。上午抽取的样本有利于和年轻男性上午所抽取样本确定的参考值范围进行比较血清睾酮测定比游离睾酮或生物可利用睾酮更加容易验证和标准化操作最近的研究表明

8、，计算的游离睾酮或生物可利用睾酮有可能发生变化18雄激素缺乏实验室诊断上午7时至10时抽取血样，用于检测血清睾酮（T）校验实验室内成年男性的参考值范围每个实验室应制定其自身的参考值范围Wang等，2004，Rosner等，2007年19雄激素缺乏实验室诊断（ISA，ISSAM，EAEAA，