盆腔紧固术治疗完全性直肠脱垂的临床效果观察

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1、盆腔紧固术治疗完全性直肠脱垂的临床效果观察【关键词】直肠脱垂直肠脱垂是由于直肠黏膜、肛管、直肠和部分乙状结肠脱出肛门所致的一种疾病，有研究表明：15%~65%的直肠脱垂会合并便秘，且脱垂治疗后便秘常无改善［1］。本院肛肠外科于2003年4月至2006年9月对17例完全性直肠脱垂患者施行了盆腔紧固术，效果好,现报道如下。1临床资料1.1一般资料本组17例中男7例,女10例;年龄21〜65(43・38±13・11)岁，体重48-73(64.8±8.1)kg,病史2~33(10.5±7.1)年。临床表现为完全性直肠脱垂，脱出长度为3〜1

2、8(9・8±4.3)cm,其中7例伴便秘。（1）术前对患者行结肠镜检查、排便造影、肛门指诊，以了解患者病情；并在全身麻醉或连续硬脊膜外麻醉下行腹腔探查，注意直肠有无病理性的系膜化改变，有无出现直肠套叠和左右折曲，子宫对直肠有无压迫表现，并明确Douglas窝底与肛缘的距离、乙状结肠的长度等。患者术前3d口服甲硝哇0.4g,3次/d,术前2d改流质饮食，并于术前清洁灌肠。（2）盆腔紧固术：直肠壁层筋膜过度松弛，失去弹性，经锐性游离紙前间隙直至尾骨尖，然后上提并拉直直肠，用7号丝线将直肠浆肌层缝合固定于紙骨岬床边缘。对于子宫脱垂后倾患

3、者将子宫悬吊于腹直肌后鞘上行折叠式缝合；而患者子宫阔韧带过宽时，对子宫圆韧带行缩短处理，然后将子宫悬吊于前腹壁上行折叠式缝合。对有明确乙状结肠冗长者行冗长乙状结肠切除处理，之后将乙状结肠系膜分成两半，分别悬吊于直肠两侧行端端吻合。术后应使Douglas窝底距肛缘5-6cm;术中使直肠、子宫悬吊固定松紧适度。（3）术后处理：术后卧床静养48h,禁食、胃肠减压3d,72h控制排便，每日常规静脉输液。如出现腹胀或尿潴留可肌注新斯的明0.5mg,必要时导尿。2结果17例患者无手术死亡，术后排尿、排便基本正常，2例由于术后尿潴留而行导尿处理

4、。术后随访1~4年均无复发患者；伴便秘的7例患者中6例术后可以顺利排便，1例偶需使用开塞露帮助排便。3讨论直肠脱垂在成人中的发病率占肛肠疾病0.4%〜2.1%［2］,患者一般都会出现Douglas陷窝过低、直肠周围支持组织松弛、提肛肌分离、肛门括约肌松弛、乙状结肠过长等病理症状，是肛肠科较为严重的一种疾病。直肠脱垂常会与其他盆底异常合并存在，由于保守治疗效果不佳，所以一般考虑外科手术治疗。直肠脱垂的术式繁多，临床上应考虑患者的具体情况因人、因病合理选择术式［3］。对于不完全性直肠脱垂患者，一般只需行直肠内黏膜下硬化剂注射即可；而对

5、于完全性直肠脱垂，则应尽量行经腹手术，如：经腹脱垂肠管切除术、直肠悬吊及固定术［3,4］。盆底松弛综合征是盆底及盆腔脏器支持结构因各种原因所致松弛引起消化、泌尿、生殖三系统脏器一起松弛下降，采用盆腔紧固手术可以恢复患者的盆底功能，包括盆底重建、子宫固定、直肠固定及冗长乙状结肠切除等［5］。治疗直肠脱垂选择盆腔紧固术可以对直肠后壁在直视下行锐性游离至尾骨尖，有助于更好地拉直脱垂的直肠，并能有效保护骼腹下神经，防止男性患者阳痿;不需要对直肠两侧的侧韧带进行游离，故可有效保护腰紙丛神经，防止男性患者术后不能射精。盆腔紧固术利用患者自身组

6、织进行直肠的悬吊固定，故不存在组织的排异反应，确保了手术安全性。本组患者的治疗结果表示，采用盆腔紧固术不仅治疗直肠脱垂，还能有效防治便秘，治疗效果好，值得临床推广。【参考文献】1ShamimSM，HameedK.Surgicallytreatedrectalprolapse:experienceatateachinghospital・JPakMedAssoc,2005,55(6):247-250.2胡伯虎•大肠肛门病治疗学.北京：科学技术文献出版社，2001.377-395.Surgicalmanagementof3MadibaT

7、E，BaigMK,WexnerSD.rectalprolapse.ArchSurg.2005,140(1):63~73.4寿楠海，智绪亭•直肠脱垂的手术疗法•临床外科杂志,2001,9(4):200-201.5李实忠，屠岳，林琛，等.盆底松弛综合征的病理生理与外科治疗的研究.中华外科杂志，1998,36(9):548-550.