新四联术治疗成人完全性直肠脱垂的疗效观察

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1、新四联术治疗成人完全性直肠脫垂的疗效观察中图分类号:R657.1+9文献标识码:A文章编号：1672-3783(2010)-05-0032-01【关键词】新四联术;治疗;直肠脱垂2009年3月至2009年8月,本人采用新四联术,即:直肠黏膜柱状结扎术+消痔灵柱状注射术+肛周三间隙注射术+缩肛术，治疗成人完全性直肠脱垂(I-II度)8例,取得满意疗效。总结报道如下。1资料与方法1.1临床资料8例患者中，男,5例，女,3例;年龄20~78岁，平均45岁;病程:18~60年。按照1975年全国肛肠学术会议制定标准分为:II度直肠脱垂2例,111度6

2、例。患者均无凝血障碍、糖尿病等特殊病史。1.2治疗方法术前1天进流质饮食'术前3小时生理盐水清洁灌肠。⑴直肠黏膜柱状结扎术:在硬外麻醉下，患者取右侧卧位,常规碘伏消毒，肛周术野及肛内，铺无菌巾。嘱患者增加腹压用力排便，使脫垂直肠全部暴露，碘伏消毒脱出黏膜，再用生理盐水冲洗O用组织钳自左前、左后、右中位脱出直肠最顶端分别自下而上纵形钳夹黏膜约1.5~2cm长，分别用园针10号丝线“8”字缝扎至齿线上0.5cm处,使上述三点位分别形成三个柱。（2）消痔灵柱状注射术:用1:1消痔灵（1份消痔灵原液+1份无菌生理盐水）用20ml注射器加皮试针头自左中

3、、右前、右后位三点位自脱垂直肠最顶端自下而上注射至黏膜下，以黏膜隆起发白为度,使上述三个点位再次形成三个柱，后用碘伏消毒脱垂直肠黏膜后托送入肛内。⑶直肠周围三间隙注射术:用50%葡萄糖液。①右侧骨盆直肠间隙注射:碘伏消毒肛周后，患者取截石位,9点肛缘外?1.5cm处采用9号腰穿针穿刺，穿过外括约肌，肛提肌进入骨盆直肠间隙，另一手食指在肛内作引导，防止针头刺入直肠壁,进针深度约为7~8cm,回抽无回血后,边注药边退针，使药液呈扇形分布，当针头退到直肠环时，不可再注药。用药量15~20mlo②左侧骨盆直肠间隙注射:于3点位进针，方法同前。③直肠后

4、间隙注射:于肛缘至尾骨尖中点穿刺进入，食指在直肠内作引导'进针约6~7cm后，触摸针尖在直肠壁外侧有活动度即可边注药边退针。用药量约10^15mlo（4）缩肛术:碘伏消毒肛周后,用刀片在肛缘右后、右前、左中位约1.0cm处分别取约1.0cm长的切口，深达皮下组织。用大号园针穿10号丝线自右后位切口穿入，沿皮下外括约肌层潜形穿行，右前、左中切口为接力口，丝线环绕肛缘一周后,自右后位切口处穿出，收紧丝线，打结固定。使肛口容纳1指半为度。右后位创口用1号丝线间断缝合，包埋结扎丝线结。术后禁食不禁水3天，静脉输液支持治疗,给予补中益气丸口报。卧床休息

5、，术后前三天控制排便，第四天流质饮食,第五天排便。1.3疗效判定标准治愈:排便或增加腹压'直肠不脱出肛外'直肠指诊正常。显效:排便时或增加腹压时直肠轻微脱也