睑周的临床解剖学研究进展

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1、睑周的临床解剖学研究进展屮国临床解剖学朵志200()年第2期第18卷综述作者：文军慧季正伦卢范单位：文军慧(200433上海市第二军医大学长海医院整形科)；季止伦(200433上海市第二军医大学长海医院整形科)；卢范(200433上海市第二军医大学长海医院整形科)睑周的应用解剖学研究包括：眼睑及其周圉的有关软组织。睑周是眼科、整形外科、美容外科、颌而外科等共同关注的研究课题么一，有关眼睑的临床解剖学研究虽有白余年的历史，近年来，随着美容外科的迅速发展，有关该部位的解剖学研究乂掀起了热潮，成为研究热点0—。尤其在国内，研究内容丰富，深入而精细，积累了许多有关国人的资料，

2、为整形美容手术新的设计，手术效果的稳定，手术并发症的防治提供了解剖学依据。现将有关临床解剖学方而的研究综述如下。1睑部的解剖层次1.1上眼睑的层次宋儒耀(1985)[1]将上睑分为皮肤、皮下组织、眼轮匝肌、肌后脂肪、眶隔、眶内脂肪、提上脸肌腱膜、Muller氏肌、上睑板及睑结膜。王鹤鸣(1986)[2]从眶上缘至睑缘将上睑分为11层，王鹤鸣的第④肌下组织层，⑥眶隔后间隙或腱膜(提上睑肌腱膜)前间隙，⑧腱膜后间隙或睑板询间隙，⑨睑板，这4层的叙述略有不同。询者提到眶内脂肪，后者叙述眶隔后间隙或腱膜前间隙，这两者并不才厉，因眶隔后作为一个空间可称为眶隔后间隙。而笫⑧、⑨层

3、的不同说法，是提上睑肌腱膜的止点变化较多，它与眶隔及睑板的关系也就不同。Siegel(1984)[3]认为眼轮匝肌后血牢固地附着一层较厚的筋膜，它与眶隔Z间有脂肪渗入，在脸板前•提上脸肌腱膜融合在一起，形成联合筋膜，该联合筋膜使险板为眼轮匝肌和皮肤紧贴在一起。1.2下眼睑的层次单云官(1989)[4]将下脸分为下脸板与眶隔两部：下脸板部：①皮肤；②皮下组织(眼伦匝肌前脂肪层)；③眼轮匝肌层；④眼伦匝肌后脂肪层；⑤下睑板；⑥下睑结膜。眶隔部:①〜④层同上，⑤深筋膜；⑥球下脂肪层；⑦眼球外鞘层。周炳华等(1994)[5]的第②皮下组织；③眼轮匝肌；④肌下疏松结缔纟II织，

4、这三层略有不同。单云官认为是眼轮匝肌前脂肪层、眼轮匝肌、眼轮匝肌后脂肪层。我们认为两者所以不尽相同，可能是因为个体脂肪量的多寡而引起观察结果的差异。2眼睑的肌肉①眼睑固有肌-眼轮匝肌；②睑周鬧肌：包括额肌、提上睑肌、Muller氏肌、皱眉肌及降眉间肌。2.1眼轮匝肌分眶部与睑部。也有分睑部、眶部与泪囊部。Jones(1964)[6]与Hollinshead(1968)[7]从临床应用考虑，将睑部分为睑板前部•眶隔前部，Jones认为上睑沟是这两部分分界的重要标志。(1)眶部:刖L纤维内侧起于眶缘上内侧与下内侧、内眦韧带、额骨的上颌突、上颌骨的额突，然后由内侧向外侧在上

5、下睑内呈弧形围绕眶缘，上下部的肌纤维在外眦部交叉,部分止于皮肤，部分纤维则与邻近的部分表情肌纤维相交错。该肌眶部的范围，上睑向上可到前额部，与额肌下部及皱眉肌纤维相交错，向颍侧则与颍浅筋膜相连续；下睑向下可盖住提上唇鼻翼肌的起始部及部分额骨，向颍侧可盖住咬肌的起始部，偶而眶下部可向下延续-至颊部。(2)脸部：①睑板前部，下1/3肌纤维牢固地附着于脸板的下1/3,而它的上2/3有提上睑肌腱膜牢固地附着。该部的内侧起点，分浅头与深头，深头为一般称的泪囊部(或称Horner's肌，或张睑板肌)。②眶隔前部，肌纤维分浅、深二部，浅纤维起于内侧韧带前部及其下方的眶内缘，深纤维则

6、起于泪囊隔筋膜，最深部的纤维起于睑板前肌上方的泪后皤，止点为睑外侧缝。2.2额肌Abramo(l995)[8]描述额肌为位丁•前额部皮下成对、呈四方形的扁肌，甚薄，它被包在帽状腱膜的两层之间无廿性起点，起端在帽状腱膜内，位于冠状缝前面，额肌外侧部起端则高于内侧部。Knize(1996)[9]认为额肌的内侧缘在中线与对侧的额肌内侧缘是分离的，而它的外侧缘儿乎总是沿颛联合线终止，明显地变薄延续至聂贞上线，并通过帽状腱膜与颛浅筋膜相连续。额肌外侧的纤维与眼轮匝肌眶部的纤维相交错，内侧的纤维与降眉间肌的纤维相连续，中间部的纤维与皱眉肌的纤维相混合。该肌的前而发出很多纤维穿过腱

7、膜浅板及皮下脂肪止于真皮，使额肌与前额的皮肤紧密相连，止于眉区的皮肤。额肌收缩可提眉外，述可使前额部皮肤产牛横向皱纹，并协助提上险，但与眼伦匝肌、降眉间肌及皱眉肌作用是相对抗的。2.3皱眉肌位于上睑眼轮匝肌眶部与额肌下部深面的小肌，有2种不同的形态：①肌腹位于眶上缘的内侧端，为短而窄的锥体形；②肌腹沿眶上缘的内侧半，为长而直的横长形肌束。这两种情况都起于眶上缘上方的额骨，靠近鼻额缝处，然后向上外伸展，横过眶上血管神经的浅而,穿入额肌-眼轮匝肌眶部肌纤维的交错处，最后终止于眉内侧半或眉的内侧端的皮肤[8]o但Knizc认为皱眉肌纤维穿过额肌与眼轮匝肌后