不对称单睑重睑术临床体会

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1、不对称单睑重睑术临床体会部分年轻人单睑因上睑皮肤睑缘悬垂量不等，常导致睑裂高度不一致；或同时合并内眦赘皮，造成睑裂长度与高度均不等；还存在内眦赘皮致睑裂长度不等，而睑裂高度相称者。临床上以前两者居多，后者较少见。笔者将年轻人双侧单睑睑裂高度或长度相差1mm及其以上者确定为“不对称单睑”，并按成因将其分为三种类型：①睑缘皮肤悬垂不等型;②混合型；③内毗赘皮型。不对称单睑实施重睑术从手术设计到具体施术向术者提出较高的要求，手术设计与操作至关重要。2002年1月至今，笔者从近千例年轻人重睑术的求术者中选取165例“不对称单睑”眼型者行重睑

2、术，取得了良好的手术效果。现报道如下。1临床资料本组165例，男1例，女164例，年龄限定在16〜23岁，术前检测提上睑肌肌力均正常，并排除上睑皮肤松弛、上睑下垂或合并其他疾病等影响因素，所选病例均为先天性不对称单睑眼型者。睑缘皮肤悬垂不等型136例，混合型28例，内眦赘皮型1例。其中传统切开缝合法重睑术120例，两点小切口缝合法重睑术45例（以下分别简称“切开法”、“小切口法”）。2手术方法2・1手术设计：统一坐位画线。重睑线髙度为6-7mm,明确双侧重睑最宽点（上睑内中1/3交界处）。2.1.1切开法：①睑缘皮肤悬垂不等型，睑裂

3、较高侧重睑线高度略低于对侧0.5〜1mm；②混合型，先设计横向V—Y成形术切口，再按新的内眦角设计重睑线高度，睑裂较高侧重睑线高度低于对侧0.5-lmm③内眦赘皮型，以面部中线为准，确定双侧对称的新内眦角，设计横向V—Y成形术切口，重睑线高度按正常设计。2.2.2小切口法：重睑线高度7〜8mm,略髙于“切开法”1mm。在重睑皱裝最宽点（上睑内中1/3交界处）、外侧点各画长约2〜3mm及3〜5mm重睑切口线，确定重睑髙度,外侧点于外眦角内，较中间点长约1〜2mm,决定重睑长度；小切口法手术范围局限，仅适用于①型者，具体设计参照切开法①

4、的设计。以上设计还需结合求术者的脸形、眼型、个人要求及职业等因素综合考虑，行个性化设计。2.2麻醉：局部浸润麻醉。切开法：每侧眼1%利多卡因1.5-2.Oml（加8滴0.1%肾上腺素），如去除眶脂增加0.2ml；内眦赘皮成形切口每侧1%利多卡因0.1〜0.2mlo小切口法：每点切口注射1%利多卡因0.1-0.2ml,如去除眶脂增加0.2mlo采取两眼同时麻醉，同时手术的原则，争取两眼麻药量一致。2.3具体操作2.3.1切开法：①型者：按睑裂高先低后的顺序，沿双眼标记线同时切开皮肤，剪除切口线下轮匝肌及部分肥厚的睑板前筋膜及脂肪组织，

5、保留适当厚度的睑板前筋膜及睑缘的轮匝肌，保证足够的血液淋巴回流，上睑臃肿者则于近外眦部眶隔剪一长约3.Onun切口，切除适量眶脂，残端彻底电凝止血。用6—0无损伤线先缝合眼裂高侧重睑最宽点,睁眼观察重睑形态，至满意为止，然后缝合眼裂小侧重睑最宽点，高于对侧0.5〜1mm,改坐位睁眼观察两侧重睑形态，至对称为止，最后间断缝合切口3〜4针，再取坐位观察两侧重睑弧度是否对称，调整至满意为止。②型者：先行内眦赘皮成形术，沿标记线切开皮肤，将内眦角皮肤和皮下组织充分分离，形成横向"V”皮瓣，松解内眦切口下轮匝肌，折叠缝合内眦韧带，降低皮瓣张力

6、，用6-0无损伤线缝合皮瓣尖端一针定位，间断缝合皮瓣切口。然后，按形成的新内眦角参照①型完成重睑术。③型操作参照②型内眦赘皮成形术步骤，重睑术按正常完成。2.3.2小切口法：按眼裂高先低后的顺序手术。中间点切开皮肤、皮下组织，剪除切口下缘宽约1.5mm轮匝肌,显露睑板上缘，用6-0无损伤线缝合重睑最宽点，坐位观察比较两侧重睑形态，至对称为止：外眦切口切除轮匝肌后如有眶脂流出，即剪除之，不做过分掏剪，外眦切口内端必须缝合，以免两切口间皮肤下垂，影响重睑弧度。切开法5〜6天拆线，小切口法一周拆线。3结果本组病例均一次手术成功，随访6〜1

7、9个月，就医者均对重睑外形满意，效果稳定可靠。小切口法恢复时间平均约为8〜10天，切开法平均约为3〜4周。典型病例见附件。4讨论重睑术是美容外科最常见的手术之一，虽手术难度不大，但不同的眼型决定术者不能机械地“一刀切”，千篇一律实施雷同的重睑设计，而应针对不同情况，进行差异化设计，“不对称单睑”尤应如此。尽管查阅不到“不对称单睑”的文献报道，但经临床对比观察，笔者注意到年轻人单睑睑裂高度或长度相差1mm及其以上者，眼睑外观形态即表现为双侧不对称眼型，并将年轻人睑裂高度或长度相差1mm及其以上者定义为“不对称单睑”。东方民族的眼睑特点

8、：①上睑皮肤悬垂于眼睑边缘前方，遮盖睑缘约0.5〜1mm；②约50%存在内眦赘皮：③约50%的东方人缺少上睑皱裳。上述特点决定了不对称单睑眼型的必然存在，最终笔者将其划分为三种类型：①睑缘皮肤悬垂不等型；②混合型；③内眦赘皮型。各型特