甲状腺结节68例临床及病理分析【临床医学毕业论文开题报告】

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1、临床医学论文•甲状腺结节68例临床及病理分析【关键词】卬状腺摘要：目的探讨已知病理诊断的甲状腺结节的临床特点。方法对68例因甲状腺结节住院手术治疗的患者资料进行回顾性分析。结果68例中54例为结节性甲状腺肿(79.45%)。其中30例为单纯性结节性甲状腺肿，24例为结节性甲状腺肿伴出血、囊性变或腺瘤样增生。恶性肿瘤7例，其中甲状腺乳头状腺癌6例(8.82%)，甲状腺髓样癌1例。恶性肿瘤患者年龄多在30-50岁，均为查体发现。7例恶性肿瘤B超均为低叫声实性单结节，6例扫描冷结节。其余病例分别为甲状腺腺瘤、甲状舌管囊肿、桥

2、本氏病。结论本组甲状腺结节手术病例以良性疾病，尤其结节性甲状腺肿占多数。B超为低回声实性单发结节且扫描为冷结节者恶性可能性大。对于甲状腺功能正常的甲状腺结节病例，临床应结合多种辅助检查综合判断，以减少良性结节不必要的手术。关键词：甲状腺；结节；病理甲状腺结节是临床常见的甲状腺疾患，在成年人群中的患病率为4%，超声检查可在40%-50%人群中检出甲状腺结节［1］。甲状腺结节的病因有炎症、退行性变、自身免疫性疾病和肿瘤等。甲状腺结节的患者多数甲状腺功能正常，常在体检时或无意中发现。目前，临床上习惯将甲状腺结节分为肿瘤性和非

3、肿瘤性两类，非肿瘤性结节包括各种甲状腺炎、结节性甲状腺肿等，肿瘤性结节又有良性和恶性之分。不同性质的甲状腺结节，其治疗与预后也不同。恶性肿瘤误诊可能延误治疗，而良性结节不必要的手术切除不但会给患者带来创伤和负担，而且可能会导致甲状腺功能低下。因此，准确鉴别甲状腺结节的性质，尤其是结节的良恶性质，具有重要的临床意义。本文回顾总结了我院甲状腺功能正常的甲状腺结节手术病例68例，统计甲状腺结节各种病因的分布比例，比较其临床及病理特点，以对甲状腺结节的鉴別诊断捉供帮助。1对象与方法1・1硏究对象2002年1月至12月在我院外科

4、因“甲状腺结节“住院手术且甲状腺功能正常的患者68例，其中男11例，女57例，年龄16-80岁，平均52.8岁。病程1周・40年，平均3・5年。术前均经触诊及B超诊断为甲状腺结节，T3、T4、TSH、TGAb、TPOAb检查均正常，除外临床甲状腺功能亢进症及甲状腺功能减退症。1.2方法回顾性统计分析所有患者的临床、实验检查及病理资料。所有实验室检查资料均为术前检查结果。其中T3、T4、TSH测定采用时间分辨发光法（T3批内差异1・5，批间差异3.2；T4批内差异1.5,批间差异2.8；TSH批内差异1.8,批间差异3.

5、3）。TGAb、TPOAb测定采用放射免疫方法。甲状腺超声检查采用Logi§700彩色超声仪。甲状腺ECT检查：ADACSolusEPIC型双探头SPECT仪。术后常规病理检查（苏木素伊红染色）。1.3统计方法计数资料，百分比表示。2结果2.1甲状腺结节病理诊断的分布比例结节性甲状腺肿54例(79.41%)，甲状腺乳头状腺癌6例(8.82%)，甲状腺髓样癌1例(1.47%)，甲状腺腺瘤2例(2.94%)，甲状舌管囊肿3例(4.41%)，桥本氏病］例(1.47%)，结节性甲状腺肿并桥本氏病1例(1.47%)。2.2甲状腺

6、结节的临床特点①68例中女性57例(83.8%)男性11例(占16.2%)这与甲状腺结节女性高发相一致;②68例中20例有临床症状，占29.4%。表现有颈部胀感，一过性疼痛，近期颈部明显增大等症状。而70.6%息者无任何临床症状；③恶性肿瘤7例中仅1例年龄为80岁，其余年龄在30-50岁，均为体检发现，临床无症状。恶性肿瘤7例均为单发结节。B超均为低回声实性结节。恶性肿瘤小6例有甲状腺扫描结果，5例为冷结节，1例为热结节；④结节性甲状腺肿患者中，临床检查多发结节略占多数，为57.4%，其余为单发结节。结节性甲状腺肿息者

7、中共冇19例行甲状腺扫描，其中冷结节3例，凉结节9例，温结节1例，热结节5例；⑤本组病例中中状舌管囊肿3例，所占比例相对较高。另有桥本氏病2例，其中1例为结节性甲状腺肿合并桥本氏病，术前甲状腺抗体均为阴性。2.3临床与病理对照见表1。3讨论甲状腺结节临床诊断的首要任务是确定结节的良恶性,恶性病变需要即刻采取包括手术在内的综合治疗，而良性病变则可以保守治疗或者择期手术，某些病变可能仅需定期随访。甲状腺超声波检查和甲状腺扫描有助于结节的诊断。甲状腺同位素扫描曾作为甲状腺结节的首选检查，通常认为冷结节提示恶性病变的可能，热结

8、节可排除癌变。然而，大量硏究表明扫描为冷结节者仅有10%-15%［2］可能是恶性病变，热结节也不能绝对排除恶性病变。因此，同位素扫描缺乏特异性和精确性。有学者认为超声波检查对甲状腺结节有更大的临床参考价値，尤其对于甲状腺囊性病变的诊断准确可霏。超声检查方法简单易行、无损伤、可重复，能相当准确地区分囊性、实性和混合型结节。对于良恶性