甲状旁腺腺瘤诊断及外科治疗探究

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1、甲状旁腺腺瘤诊断及外科治疗探究摘要：目的：探讨甲状旁腺腺瘤伴甲状旁腺功能亢进的诊断与外科治疗。方法：回顾性分析收治的6例甲状旁腺腺瘤患者，对其临床表现、诊断、外科治疗进行总结。结果:6例患者以消化道症状为主的3例，表现为肾型的1例，以全身性骨痛和(或)病理性骨折为首发症状的3例，胆总管结石1例，发现颈部肿块的1例。术前检测血钙高、血磷低,甲状旁腺素(PTH)升高，行骨扫描和(或)X线片示骨质疏松和普遍脱钙，彩色多普勒超声检查、CT检查或99mTc-MIBI扫描，考虑甲状旁腺肿瘤，予手术切除，术中冰冻切片示甲状旁腺

2、腺瘤，血钙、血磷、PTH恢复正常，术前症状好转或消失，随访至今无复发。结论：甲状旁腺腺瘤伴甲状旁腺功能亢进的临床表现复杂，结合实验室检查血钙、血磷、PTH等，以及多普勒超声、CT、99mTc-MIBI显像，可明确诊断。手术疗效确切。关键词：甲状旁腺腺瘤；血钙；血磷；甲状旁腺素；手术治疗甲状旁腺腺瘤是引起原发性甲状旁腺功能亢进(Primaryhyperparathyroidism)的主要原因，在临床上往往以消化道症状、骨质疏松、病理性骨折、肾病为首发症状，容易漏诊、误诊。回顾性分析2003年7月〜2011年8月江苏

3、大学附属武进医院收治的6例甲状旁腺腺瘤患者，探讨甲状旁腺腺瘤伴甲状旁腺功能亢进的诊断与外科治疗，以提高认识，达到早期诊断、早期正确治疗的目的。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：本组患者6例，其中男1例，女5例；年龄54〜68岁，平均59岁；病程7d〜2年，中位数18.63个月。以消化道症状为主(腹痛、腹泻、恶心、呕吐、腹胀等)的3例，表现为肾型(肾或输尿管结石、多饮、多尿)的1例，以全身性骨痛和(或)病理性骨折为首发症状的3例，胆总管结石1例，发现颈部肿块的1例。1.2实验室检查：本组患者术前血钙值为(3.

4、18±0.32)mmol/L,高于参考值(2.1〜2.6mmol/L)；血磷值为(0.65+0.14)mmol/L,低于参考值(0.8〜1.6mmol/L)；甲状旁腺素(Parathyroidhormone)值为(1343.25±89&13)pg/ml,高于参考值(15〜65pg/ml)0见表1。碱性磷酸酶(ALP)和尿钙不同程度升高。毕业论文表1术前血钙、血磷、PTH水平病例血钙(mmol/L)血磷(mmol/L)PTH(pg/ml)患者11.92论文代写0.64论文代写2022.00患者22.540.7616

5、80.00论文代写患者32.700.722494.00患者43.310.77366.30患者52.26毕业论文0.401235.00患者63.400.63262.201.3影像学检查：本组患者行骨扫描和（或）X线片示骨质疏松和普遍脱钙，彩色多普勒超声检查及CT检查，考虑甲状旁腺肿瘤。1.4手术治疗：予颈丛或气管内插管麻醉，在胸骨上切迹上方2横指处，沿皮纹作弧形切口，两端大胸锁乳突肌外缘,切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，电刀分离颈阔肌后面的疏松组织，上至甲状软骨下缘，下至胸骨柄切迹，在颈中线处切开深筋膜，向两侧分开颈前

6、肌群，显露甲状腺包膜。在甲状腺与假包膜之间轻轻分离甲状腺腺体。切断、结扎甲状腺中静脉，把甲状腺向内前方牵引，钝性分离甲状腺侧后面的疏松组织，直达食管和颈椎体侧肌膜，在甲状腺上动脉和甲状腺下动脉终末支分布区可见2枚甲状旁腺或腺瘤。自周围组织钝性分离甲状旁腺腺瘤，切断、结扎出入的血管，完整摘除腺瘤。术中快速冰冻切片示甲状旁腺腺瘤，与术后常规病理检查相符。本组患者甲状旁腺腺瘤位于右侧下极的3例，左侧上极的2例，左侧下极的1例，大小为(5cmX5cni><3cm)〜(2cmX1cmX1cm),有完整包膜，色暗红。5例行单

7、纯甲状旁腺腺瘤切除术，1例行甲状旁腺腺瘤切除加同侧甲状腺腺叶切除术。本组均无喉上神经、喉返神经损伤，无甲状旁腺危象或永久性低钙发生。2结果1.1手术后1周内血钙、血磷和甲状旁腺素的比较：见表2O本组患者术后血钙值为(2.12±0・54)mmol/L,血磷值为(0.77±0.23)mmol/L,PTH值为(93.45土90.34)pg/mlo2例患者出现一过性低钙血症，表现为手足、面部麻木、抽搐等，予葡萄糖酸钙、阿法骨化醇、口服牛奶等治疗后好转。碱性磷酸酶(ALP)和尿钙不同程度下降。表2手术后血钙、血磷、PTH水

8、平病例血钙(mmol/L)血磷(mmol/L)PTH(pg/ml)患者11.110.65论文代写16.50患者22.04论文代写0.70205.00论文代写患者3论文代写2.290.8811.30患者4毕业论文2.510.92100.00患者5论文代写2.590.41200.00毕业论文患者62.191.0627.902.2手术前后血钙、血磷、甲状旁腺素水平的比较：见表3